全麻手術小孩會變傻嗎？

李世元

（瀘縣人民醫院 四川瀘州 646100）

很多孩子在手術的時候，因為對家長過于依賴，對醫護人員以及手術比較恐懼，通常會不合作、哭鬧，因此手術的時候通常會對患兒進行全身麻醉。可是，長期以來，社會上存在一種說法，兒童全麻以后會變傻、變笨，對發育以及學習會產生影響。其實這種說法是不合理的。按照相關醫學資料表明，沒有證據說明，目前所采用的麻醉藥物和方法對兒童的智力、健康等會產生不良的影響。

具體什么情況下，孩子才可能變傻？我們都清楚，一個人是否聰明和大腦活動有著直接的關系。腦細胞是思維的重要物質單元，其活動需要有充分的糖以及氧氣等相關營養元素，氧氣則是比較重要的決定因素。假如患兒存在呼吸以及循環障礙，就會導致腦細胞缺氧，在腦細胞缺氧時間達到了5～8分鐘以后，會對腦細胞代謝產生嚴重影響，進而影響大腦功能，嚴重的情況下會產生無法挽回的后果。所以，從理論層面看，兒童如果沒有缺氧以及缺血的情況，其智力就不會受到影響。

全身麻醉采用了肌肉、靜脈注射，或者是呼吸道吸入的給藥形式，使得藥物能夠對中樞神經系統產生影響，達到意識消失以及手術操作刺激無疼痛的目標，這種方法被稱作是全身麻醉。全身麻醉的時候，患兒的呼吸完全由呼吸機掌控，供氧能夠得到保障，像心跳、血壓等生命指標都維持在正常的范圍內，不會對血液循環以及呼吸功能產生影響，也不會導致腦缺氧。在全身麻醉的進程中，盡管小兒會喪失意識，可是當前臨床所采用的全麻藥，通常都是一過性作用，如果停止用藥，短時間內會隨著代謝分解而最終排出體外，麻醉作用會完全喪失，小兒也會慢慢清醒，所有的機體功能恢復正常，不會對中樞神經產生影響，同時也不會影響小兒的智力。孩子手術的順利完成需要一個團隊內部的成員相互合作。團隊不單單包含了小兒外科醫生，同時也包含了手術室以及術后監護室麻醉醫師以及護士。一般人們認為麻醉醫師的主要工作是打麻藥，可是實際上，麻醉醫師的工作并非局限于此。他們不單單要提供麻藥，同時還要保證手術的順利完成。

手術過程中，麻醉醫生不僅要通過先進監護儀器以及豐富的臨床經驗全面掌握患者生命體征，同時還要利用用藥、輸液以及吸氧等形式調控病人生理指標，確保手術期病患氧氣供應。

假如沒有麻醉醫師的努力，手術安全性將無法得到保證。同樣，術后持續性的監護也能夠避免意外發生，確保大腦有足夠的氧氣供給。有了氧氣，就不需要擔心兒童的智力會受到影響了。

但是很多父母還是會認為，即便是大腦沒有出現缺氧缺血的問題，可是畢竟孩子用了麻醉藥，萬一麻醉藥里面的成分對大腦產生不可修復的損傷怎么辦？麻醉藥物本身也存在一定的藥物副作用，一些小孩在術后恢復期會存在反應遲鈍、表情淡漠的問題，這是因為小兒的排泄功能較差，代謝率不高，再加上術中在肌肉、脂肪等組織中存儲的麻醉藥物在術后能夠回流到血液當中所導致的。這種現象是麻醉藥物的正常代謝，家長不需要多慮。個別小兒可能會在麻醉以后的一周時間里出現短時間記憶障礙以及不同程度失眠的癥狀，但是這并不代表孩子的智力會遭受損傷。因為小兒麻醉要有專門的監護設施以及麻醉設備，所以，建議家長最好選擇一些設有小兒科或者是兒童專科醫院就診，保證手術的順利實施。

為什么大多數的小兒在手術的時候都需要全麻？專家認為，低齡患兒在進入手術室這種陌生的環境當中，內心必然會感到恐懼，采用全麻能夠讓孩子不感到疼痛，使得兒童可以更好的配合醫生進行手術，避免出現因為小兒的掙扎阻礙手術的正常進行。更為重要的是，小兒手術采用全麻對于維護孩子術后心理也有積極的推動作用。假如孩子神志清晰，當看到手術刀在自己的身上做各種各樣的操作，耳朵能夠清晰的聽到手術器械的碰撞聲，即便是自身沒有感到痛感，也會對心理產生嚴重的創傷。

所以，家長需要糾正全麻比局麻更加危險這一傳統理念，適當的全身麻醉能夠讓患兒感受到舒適，同時也防止患兒因為恐懼而產生各種不良的心理影響，有助于手術的有序開展，提升手術安全性。

智力發育受到了多種因素的共同影響，大腦為智力發育提供物質基礎，教育以及環境則起到了決定性的作用，小兒需要在這些因素綜合與長期的作用下，才能夠獲得不同程度的智力發育。當前，沒有資料以及機構表明，小兒智力與麻醉有關聯。可是其對于多次麻醉暴露和單次麻醉暴露時間太長的患兒是否有影響有待進一步研究。

那么什么情況不能進行全麻？感冒期間不能手術，除非是危及到生命的手術。由于感冒期間，患兒的呼吸道會因為炎癥反應而激惹，麻醉期間和麻醉蘇醒以后的時間內患兒會產生喉痙攣、憋氣以及支氣管痙攣的問題，尤其是1歲以內的兒童。通常情況下，小兒單純呼吸道感染后的2～4周時間里呼吸道應激性相對較高，要盡量避免做手術。