產后大出血的臨床觀察與護理干預

汪柏利

（米易縣人民醫院 四川米易 617200）

1.圍產期產后出血預防檢測

產婦產后出血屬于產科常見分娩并發癥，產后出血不僅會延長產婦產后機體修復時間，短時間內大量出血的情況下還會導致產婦休克，全身臟器血液灌注不足均會受到嚴重影響，更有出血休克嚴重患者常規止血無效的情況下需要采取子宮切除術止血。據統計，造成產婦死亡的臨床原因中，產后出血引發的產婦死亡人數最多，產后出血對于產婦的生命安全造成極大威脅。產婦產后出血發生較快，導致醫護人員準備不足，同時具體出血量也會由于產婦身體素質差異而不同。針對產婦產后出血風險，要去產科醫護人員具有較高的工作責任心，同時在工作過程中保持嚴謹細致的工作態度。提前對產婦分娩后可以發生的不良情況以及危險因素采取檢測，做好引發產后出血風險排查工作，醫護人員在產婦圍產期需要密切掌握患者各項生命體征和臨床指標。例如當產婦發生宮縮后，護理人員需要及時了解產婦宮縮情況和宮口尺寸，一旦發現患者有產后出血癥狀時，需要立即采取處理措施。當產婦有嚴重的產后出血導致休克時，對于產婦生命安全危險較大，因此醫護人員越早發現產婦有產后出血征兆，對于產婦生命安全保障具有提升作用，同時對產婦采取優質的圍產期監測護理，可大幅提升產婦和家屬的護理滿意度，對于科室社會形象提升具有正面效果。護理人員需要在產婦圍產期進行產后出血預防檢測：

（1）分娩前檢測，醫護人員在產婦分娩前階段，需要詳細咨詢產婦各項基本信息，包括既往病史、用藥史等，醫護人員需要留存產婦的定期產檢報告，針對高危產婦，例如瘢痕子、妊娠合并糖尿病和高血壓產婦，需要重點排查檢測特殊指標，安排嚴格的產前體檢，對于產婦的心理和生理狀況都要做好心中有數，針對產婦分娩過程中有可能發生的各種意外時間做好應急員，便于產婦得到優質的對癥診療。

（2）分娩時監測，醫護人員在產婦分娩的過程中需要保持高度警惕，注意產婦情緒變化，當產婦由于分娩鎮痛導致不良情緒嚴重，造成子宮收縮乏力時，需要及時對產婦予以心理干預，避免生產過程延長，導致軟產道損傷。醫護人員需要注意手術室環境，為產婦提供一個舒適的分娩環境。對于經陰道分娩的產婦，需要注意產婦體力消耗情況，必要時及時為產婦補充水分和能量，當產婦宮縮無力時，醫護人員可使用縮宮素藥物促使產婦生產，也可征詢產婦和家屬意見，使用無痛分娩。醫護人員需要注意產婦分娩產程時長，當產程異常時，例如第二產程過快時，需要注意觀察軟產道損傷情況，及時進行異常處理。

（3）分娩后監測，當產婦結束分娩之后，醫護人員需要注意對產婦產后出血加強監測，醫護人員需要注意產婦產后子宮收縮情況，記錄產婦排尿量和排尿時間。護理人員需要準確記錄患者換產婦分娩后的各項生理指標，包括心率、血壓以及血氣分析值等，當發性產婦產后生理指標出現波動時，需要加強監測力度。護理人員可使用稱量法與目測法準確計算產婦摻和4小時內的總出血量，發現產婦出血量過多時，需要及時通知主治醫生。考慮到產后出血征兆與產婦情緒有關，護理人員在產婦分娩后還需要密切關注產婦情緒變化，當發現產婦有煩躁、不安情緒，同時發生頭暈和惡心時，醫護人員需要考慮出血性休克風險，做好搶救治療的準備。

2.產后出血護理干預

2.1 常規護理 針對產婦出血產婦進行護理干預時，護理人員人員需要定時打掃產婦病房，維持病房的整潔度，同時考慮到產婦在產后出血期間，身體的抵抗力較差，還需要對病房進行嚴格的消毒管理，限制病房探視人數，限制病房探視時間，每日使用動態空氣消毒機對病房進行消毒。護理人員在為產婦進行生活護理時，需要嚴格按照消毒隔離制度進行，為產婦進行護理前后，都需要進行嚴格洗手消毒，避免產婦發生交叉感染。護理人員在交接班時，需要重點報備產婦生命體征數值和出血量，便于產婦得到對癥護理。護理人員在巡房時，需要注意觀察產婦是否有發熱和嘔吐癥狀，當產婦意識混亂時，考慮為出血性休克，需要立即通知主治醫生進行救治。

2.2 飲食護理 由于產婦在產后出血期間，食欲會變差，且會有惡心和嘔吐癥狀，癥狀嚴重時產婦會有脫水反應，最終引發水電解質紊亂，內環境穩態遭到破壞，這些不良癥狀對于產婦心理狀態影響極大，產婦食欲不佳會導致產婦進食過少，極易引發營養不養，對于產婦康復消極影響較大，因此護理人員需要對產婦進行飲食護理。飲食護理的總原則是高蛋白、高熱量、易消化，當產婦胃口不佳時，可為產婦增加下午茶餐點，做到少食多餐。護理人員在為產婦進行飲食護理時，需要考慮到產婦的飲食口味需求，盡量在不違反整體飲食原則上滿足產婦口味偏好，促使產婦快速恢復。

2.3 心理護理 一般情況下，產婦和家屬得知產后出血時，通常會有大幅情緒波動，產生消極情緒，過度擔憂病情，導致護理配合度不佳，甚至極易發生抵觸情緒。這是需要護理人員對產婦和其家屬進行心理護理，針對產婦家屬，主要以健康知識普及為主，避免產婦家屬情緒過激引發護患糾紛。針對產婦進行心理護理時，需要引導產婦主動說出內心的擔憂，幫助產婦宣泄不良情緒。若產婦過度憂心產后出血癥狀，護理人員可以其他產婦舉例，向產婦說明產后出血危害是能夠控制的，幫助產婦平穩情緒，以積極的心態接受診療。

2.4 產后大出血的搶救護理 當產婦發生產后大出血，情況已經較為危急時，護理人員需要立即配合產科醫生進行搶救護理。護理人員需要在第一時間內為患者開放靜脈通道、留置尿管，同時密切關注產婦各項生命體征。及時補液，補液期間需要注意觀察患者血壓和血氣分析值。注意保持產婦呼吸維持通常狀態，可使用宮底按摩手法止血，促進子宮收縮，以達到止血目的，常規止血方法無效時需要準備子宮切除術，術后注意抗感染，加強營養。