超聲檢查在產科應用中的若干問題

歐陽威

（四川省樂山市中醫醫院）

超聲波檢查在醫學應用當中具有諸多優點，如不存在放射性損傷隱患、操作步驟便捷、檢查結果較為直觀并且能夠多次進行觀察。伴隨著超聲技術的不斷進步，其在臨床使用當中得到了醫生和患者的一致好評。超聲檢查具有的無放射性優勢使其在產科檢查當中得到了大范圍的推廣與應用。但在產科實際應用當中面對出現的多種多樣的情況，超聲檢查的相關醫學操作人員應該加強自我學習，提高綜合能力，確保檢查的高效性、準確性。

1.檢查妊娠出現異位的狀況

妊娠出現異位現象是指在停經、早孕現象發生時，通常在超聲檢查中宮內可見孕囊，因此在妊娠異位的臨床診斷當中，易誤診為早孕。但妊娠出現異位現象的患者時常會因為肥厚、蛻膜化的內膜組織中經常性出現潴留黏液或大量充血，會造成在超聲檢查診斷過程中常有假的孕囊出現，如果在此同時沒有細致檢查輸卵管妊娠情況，進而就會造成誤診，認為是宮內早期妊娠的現象。并且，在有些腹腔妊娠狀況當中，因為妊娠的部位不在盆腔結構內，而是在腹腔當中，因為被腸管遮蓋等多種因素的存在也會對診斷過程產生影響，造成漏診的失誤。除此之外在異位妊娠的類型當中，例如肌肉壁內妊娠或者子宮頸內妊娠等類別的異位妊娠因為發生概率十分低，在診斷過程中極易被忽視，相關醫生應該對這種類型的異位妊娠狀況進行重視。因此在產科超聲檢查中，為了防止對異位妊娠狀況的診斷出現錯誤，應該提升對早孕的胎囊和假孕囊的區分水平。一般情況下正常的孕囊不會處于子宮腔的中央位置，處于相對靠下的宮底部位，處在子宮腔線一側的內膜當中，但是假的孕囊經常處于子宮腔的中央部位。除此之外真的胎囊的邊緣具有光澤，具有較強的回聲，假的孕囊邊緣回聲較弱，相較于真的孕囊色澤較為暗淡。與此同時，超聲波檢查的范圍不能僅僅局限在盆腔結構當中，應當把檢查部位擴張到整個腹部，這樣才能更好的防止對腹腔異位妊娠的漏診。在產科超聲波檢查時，不能忽略宮頸妊娠以及子宮肌壁妊娠狀況的發生，相關醫學從業者應該明確的把握宮頸妊娠以及子宮肌壁妊娠在超聲波檢查下的各種表現。一般在宮頸妊娠中，宮腔內線在檢查顯示中比較清晰，子宮體積微微增加，宮頸結構更加明顯。子宮肌肉內壁妊娠常常會出現胎囊距離子宮線較遠的現象，并且孕囊會出現在子宮內膜的外側，而是在子宮肌內層。除此之外，子宮角妊娠的出現也是一種易被漏診的異位妊娠狀況。出現子宮角妊娠狀況時，超聲波檢查過程中可以觀察到胎囊位于某一側的子宮角，而出現胎囊的一側子宮角有十分顯眼的腫脹隆起。

2.對于不完全流產的檢查

隨著當代人民生活水平的提高，生活觀念發生改變，并且各種人流技術的使用，流產不完全的發生概率大大提高。使用超聲檢查技術在人工或藥物流產之后檢查，對一些不可忽略的信息的遺漏也會引起對不完全性流產的漏診或誤診。在對人工和藥物流產行超聲檢查時，如果是不完全性流產呈現的狀況為子宮腔存在殘留物、子宮腔的兩側內壁之間間隙加大、子宮腔線間隙加大、子宮內膜的厚度更加不勻稱、子宮內膜局部存在增厚。除此之外子宮內存在殘留物發出的回聲應當微微高于周圍其他組織，子宮內殘留物與周圍子宮內壁的分界十分明顯。

3.在妊娠中期進行超聲波檢查

在對中期的妊娠狀況的超聲檢查中應注重胎兒狀況的檢查，檢查胎兒是否出現先天性的畸形，而且此時應當注重對子宮內壁和子宮周圍組織情況的觀察。超聲檢查妊娠中期的狀況時，子宮大致已經升高到腹腔部位，因此在進行檢查之前不需要使膀胱充盈，也可成功進行檢查。但對于存在雙子宮畸形的孕婦，在檢查診斷的過程當中時常出現存在于盆腔中的另外一個子宮被忽視的狀況，極易發生漏診或者診斷失誤，必要時為了提高檢查的準確性也應當使膀胱充盈后對妊娠狀況展開相關檢查。

4.妊娠后期的超聲波檢查

針對妊娠后期受檢孕婦展開產科超聲檢查時，應著重留意胎位異常、子宮畸形和胎盤早剝等異常情況的發生，避免對相關情況的診斷失誤。在臨床上，診斷是否發生胎盤早剝情況，相關醫學工作者應當十分清楚，早剝現象初期發生早剝的面積較小時，在超聲波檢查過程中極易引起忽略，進而發生診斷失誤的狀況。胎盤早剝發生后往往會在胎盤周圍的組織中產生血腫現象，這一現象在檢查中表現為中等或中等稍強的團塊狀回聲，在檢查的聲像圖上與胎盤的小葉比較類似，在臨床當中極易被誤認為胎盤小葉。胎盤早剝發生后胎盤附著在子宮后壁上的時候，因為這一部分被胎體遮擋，會造成胎盤顯示不完全，對胎盤出現的狀況出現檢查上的遺漏。并且，胎盤邊緣早剝發生時，因為血液持續向外流，在胎盤后方一般不出現血腫，檢查呈現的聲像圖中也不會呈現出胎盤與子宮內壁之間發出回聲存在異常，這也是胎盤邊緣早剝容易被忽視的一大原因。

5.對胎兒數目的檢查通常狀況下，在妊娠過程的中后階段，確定胎兒的數目并沒有很大難度，但是在一些案例當中出現了極少數的單胎誤診為雙胞胎或多胎或者出現遺漏的狀況。造成胎兒個數判斷失誤的因素大概率為超聲波檢查工作者的檢查技術較低、檢查過程出現失誤或檢查不夠仔細認真。超聲波檢查的探頭處于子宮的不同位置時，同一胎頭極易被錯誤認為是雙胎。多胎妊娠時，胎兒位置重疊，為胎兒數目的檢查帶來一定的困難。因此局部檢查腹部，檢查不仔細、全面，極易遺漏或虛增胎兒個數，與實際數目存在較大差異。基于此在對胎兒數目的檢查中為了降低遺漏失誤的發生概率，操作時應沿胎兒頭部探查該個體的脊柱、心臟搏動等其他重要的胎兒結構，同時掃查范圍仍不可忽略，不能進行局部掃查，應當采取全腹探查的方法。

雖然超聲檢查技術在最近幾年得到了較快的進步和技術完善，但該技術作為一種影像學檢查手段，從現代科學的方向來探討，很難把失誤率控制為0。超聲檢查技術的準確性與檢查儀器的精確度、相關操作工作者的技術水準和分辨能力等多種條件有關。超聲檢查工作者的產科知識欠缺，對產科知識了解程度較低也會造成超聲波檢查結果與真實狀況存在較大的差別。相關醫學工作者應當不斷提高自身專業技術水準和醫學綜合素養，提高相關知識的應用能力，努力降低檢查的失誤率。