產科麻醉：哪一個是理想的局部麻醉藥？

唐忠全

（中江縣婦幼保健院 四川德陽 618100）

產科麻醉與產婦、胎兒安全息息相關，雖然技術上并不復雜，但因產婦應用哪一種麻藥物均會經胎盤轉運至胎兒，具有較高的風險性。與全身麻醉、吸入性麻醉方式相比，局部麻醉不管對產婦或胎兒來講都較為安全，不僅能夠有效減少局部麻醉藥物抑制新生兒的可能性，還可降低產婦發生吸入性肺炎的發生風險。但關于局部麻醉藥物選擇臨床上尚未有統一標準，當前產婦分娩中常見的局麻藥物主要包括4種，具體介紹如下：

利多卡因利多卡因作為可卡因的一種衍生物，是臨床常見的局部麻醉及抗心律失常藥，近年來在產科局部麻醉中得到廣泛應用。給藥后對產婦中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙相作用，且無先驅興奮，經血液吸收后能夠快速分布入心、腦、腎及其他血運豐富的組織，然后分布至脂肪及肌肉組織。與普魯卡因相比，利多卡因局部麻醉效果更強、持續時間更長；與布比卡因、羅哌卡因相比，在生理酸堿值在7.4時，利多卡因存在更多的非離子部分，蛋白結合率約70%，因只有游離、非離子化藥物才可通過胎盤，所以與其他可卡因衍生物相比，胎盤轉移率更高。以往研究中報道，產婦分娩中采用利多卡因進行硬膜外麻醉，胎兒出生后早期神經適應能力相對較低，因而有學者對該藥物應用的安全性提出質疑。最新研究中發現，利多卡因聯合催產素用于產婦分娩中，具有“維持時間久、彌散廣、安全性好、藥效快”等特點，將其涂于黏膜表面可使粘膜下感覺神經末梢麻醉，起到松弛宮頸平滑肌、結締組織的作用，再加上催產素調節宮縮，可加速產程進展?！?br>