血常規在檢驗中應注意的問題

盧貴秀

（瀘縣人民醫院 四川瀘州 646000）

血常規檢驗是臨床三大常規檢查方法之一，為檢驗工作中一項十分重要的內容，隨著我國醫療技術的發展進步，臨床上已廣泛應用先進的血液分析儀，使血常規檢驗過程更科學嚴謹、檢驗結果更準確無誤，不斷提高臨床檢驗質量。但與此同時也出現了一定的使用弊端，因對先進檢驗儀器、設備太過依賴，很多工作人員對基礎的檢驗操作技術已不再十分重視，可能會使檢驗質量出現新的問題。為了確保新形勢下血常規檢驗結果的準確性，提高血常規檢驗工作質量，醫院檢驗科一定要對檢驗過程中可能出現的問題特別重視：

注重對檢驗儀器、設備狀態的檢查血常規檢驗時，工作人員應對儀器設備是否處于正常狀態進行仔細檢查，確保其符合質控要求，讓檢測結果能夠對患者具體的身體情況予以真實反映。同時，工作人員必須要做好室內、室間的質控工作，選擇合適的標本進行對照、比較，儀器驗證可用手工、其他方式進行檢測，這樣可進一步確保檢驗結果的真實性、可靠性。在儀器、設備維護方面，科室檢驗人員必須要定期對檢測儀器實施維護工作，確保其始終處于“有活力”的狀態中，良好運作。除此之外，醫院在購進血液細胞分析儀后，科室相關領導、工作人員要對儀器設備有十分充分的了解，并且要對臨床具體應用情況加以熟悉，派專業人員維護（以及維修）血常規檢驗設備與儀器，始終保持有效的運行。

注意對標本質量的檢查實施血常規檢驗時，工作人員要保證嚴格按規定進行標本采集，標本采集完，看有沒有出現過多、過少情況，有沒有正確使用抗凝管，標本有沒有凝塊的跡象，同時，要對收集的血液標本狀態進行仔細檢查，一旦發現不符合要求，立即退回，重新抽取。

工作人員要嚴格按照末梢采血的規定實施，末梢采血，對血常規檢驗工作人員來說屬于一項基礎操作，主要用于采血困難者、小兒血液采集及血常規檢驗工作中，針刺深淺程度、采血部位正確與否、采血時間是否過長、毛細血管是否符合質量要求等，所以這些因素均能夠對血常規檢驗質量產生直接影響，所以檢驗工作人員需對末梢采血基本功練習更加重視，對于工作中的不良陋習要不斷克服。

編號問題檢查工作人員應對采集標本的編號情況及時檢查，檢查有沒有根據規定進行編號，編號的準確性如何，掃碼儀器上的編號同標本上的編號是否相同，以及儀器上的編號同上機時的編號是否相同等，特別是在單個標本檢測時，尤為注意這一點。在患者較多、手忙腳亂時，工作人員更應該對編號問題十分注意，認真對待編號核實工作，這樣才能夠確保血液檢驗的質量。

儀器狀態觀察血常規檢驗工作中，工作人員應注重對儀器、設備的運行狀態嚴格查看，在予以手動監測時，需要明確檢驗儀器的工作運行狀態（尤其注意實時檢驗結果），通常，檢驗人員會對出現的問題及時發現，立即復查，于化驗單上詳細標記所發現的問題，第一時間查找問題出現原因，這樣可有效預防審核時出現遺漏的情況。在自動進樣器檢測過程中，檢驗人員亦不可忽視、怠慢，上架后不再管的情況不要發生，要仔細查看是否有卡管、儀器運行異常、檢測結果異常等問題，若有，做到第一時間發現、解決。

注重檢驗結果的審核血常規檢驗結果審核很重要，檢驗人員必須謹慎、認真（不管結果正常或異常），但在實際工作中，審核是也很容易被忽視的一項內容，做好此項工作能夠對所存在的問題及時發現、有效處理，避免影響醫生對患者疾病判斷的影響。對于工作認真、對患者負責的醫生而言，拿到檢驗結果后會仔細分辨、認真查看，在發現與臨床診斷結果不相符后，可能會立即聯系檢驗科工作人員，告知讓其復查，進行再次確認；但對于態度消極、工作不認真的醫生來說，檢驗結果便可能是最終的診斷結果，不會過多的考慮、分析，這樣很有可能產生較嚴重的診斷后果。所以，在血常規檢驗工作中必須要對審核這一環節非常重視，貫徹落實好審核制度，既要避免對醫院檢驗科的質量信譽產生影響，同時又要防止護患糾紛的發生。

在審核工作中，自審為首要、重要任務，工作人員必須明確自己所負責的工作、承擔的責任，時刻保持高度的操作警惕性、工作責任心，千萬不要抱有任何僥幸心理，用“得過且過”的態度面對檢驗工作；其次，明白互審的重要性，從某種程度而言，相比自審互審更加重要，更能夠及時發現問題所在。

審核的重要性，除了能夠對臨床診斷結果加以明確外，還會同臨床判定、診斷結果相結合，看二者之間是不是具有一致性，若有必要，檢驗人員應詢問醫生，讓醫生給出重要提示，以此為基礎進行綜合判斷。審核工作中，檢驗人員也要對報告單信息的完整性特別注意，對是否有遺漏信息情況進行檢查，確保交到患者手上的報告單具有準確性、完整性。

重視復查檢驗結果出來后，若有異常，需進一步予以復查，但方式要科學且實用，能夠防止重復錯誤的出現。復查過程中，對于結果異常的血液標本，應給予不同儀器設備加以復查，這種復查方式的實用性更強。一般而言，醫院的實驗室內會擺放多臺型號并不相同的分析儀，應用這些分析儀進行復查會有更高的準確性，會有效避免重復錯誤的情況出現。

注重理論知識培訓部分實驗室工作人員對血液細胞分析儀的性能、原理并不十分了解，多是以看打印出的數據為主對結果進行判斷，很少全面分析異常結果發生的原因，發送檢驗報告具有一定的盲目性，這樣會對檢驗質量造成較大的影響。醫院可定期組織對這些工作人員進行培訓，使其對儀器設備原理更加了解、參數間的關系更加熟悉，知道如何儀器校正、如何設備保養，掌握儀器使用過程中應當注意的相關事項，并且學會如何排除故障等。