加重腎損害的常見臨床因素

郭曉燕

（大邑縣人民醫(yī)院 四川成都 611330）

腎損害是一種比較嚴(yán)重的疾病，通常情況下只有很少的普通病引起的嚴(yán)重腎臟損傷，導(dǎo)致慢性腎衰。但是一旦出現(xiàn)了腎損害則會造成嚴(yán)重的后果，由于人體有很強的代償能力，能適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)體內(nèi)生化過程的紊亂。有時我們能見到僅殘存10%的正常腎功能患者，仍能維持生命，換言之其余90%不正常腎功能患者很有可能會面臨嚴(yán)重的疾病危害，嚴(yán)重會引發(fā)腎衰竭。如果發(fā)生了腎損傷的話，必須及時的進行腎臟的保護，因為腎損傷是會引發(fā)很多嚴(yán)重的腎臟疾病，甚至是會導(dǎo)致腎癌的疾病發(fā)生，因此是要引起重視的。日常有不良的生活習(xí)慣是要及時的改正的，要戒煙以及戒酒，是不能夠讓煙酒對身體產(chǎn)生危害的，同時飲食方面也要注意調(diào)整，要注意不可食用辛辣刺激的食物，要注意飲食的清淡，要注意調(diào)整好作息時間。

一般情況下，腎損傷患者治療的原則就是要在保證患者生命安全的前提下，盡可能的保住腎。對于腎損傷較輕的患者，一般建議非手術(shù)治療，同時密切的關(guān)注病情，一定要臥床休息，同時采用藥物治療的方法，對于病情嚴(yán)重的，可以考慮手術(shù)治療。治療中治療要針對病因進行治療，糾正高鉀血癥及酸中毒，盡早應(yīng)用透析療法，有清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，但慢性腎衰竭的癥狀較復(fù)雜，不同的時期會伴有不同系統(tǒng)的癥狀。因為慢性腎衰竭并非一種獨立的疾病，而是各種腎病病情惡化的終末結(jié)局。這決定了慢性腎衰竭具有多種的臨床癥狀，所以在臨床中強調(diào)要預(yù)防腎損害，避免接觸腎損害的危險因素，減少腎損害的風(fēng)險因素影響，積極做好疾病預(yù)防工作，才是治療和控制腎損害疾病的關(guān)鍵。

臨床中會加重腎損害的常見有很多，控制好這些因素才能有效治療腎損害，首先是感染，感染是臨床中不可忽視的危險因素，一方面是現(xiàn)如今很多腎病都與感染有關(guān)。其中常見的腎病病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體、螺旋體、真菌等等，會從呼吸道、泌尿系、消化道、皮膚和牙周等感染開始，最終導(dǎo)致腎損害發(fā)生。且一旦有病原體感染人體，就會對人體造成直接性的腎臟細(xì)胞損傷或者通過激活免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎病發(fā)生，常見的有毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、乙肝腎等。這些對腎功能的影響不可小覷，且在發(fā)病中很容易造成嚴(yán)重的腎損害情況，進行腎損害很可能會引起呼吸無力、暈厥或者是呼吸衰竭的等等，不僅讓患者生命面臨威脅，卻還會引起其他疾病，對患者身心造成較大的負(fù)面作用，需要更進一步的做好感染預(yù)防，臨床中消毒、殺菌和通風(fēng)等工作要做到位，要及時做好各項預(yù)防和風(fēng)險控制工作。另一方面則是免疫系統(tǒng)疾病會加速腎衰竭，常見的免疫系統(tǒng)疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自體免疫病，這些疾病不僅會引起器官和組織受損，還會造成很關(guān)節(jié)炎、皮膚紅斑、眼干、口干等不良癥狀，從而累及腎臟，嚴(yán)重則是會導(dǎo)致腎功能衰竭。這種疾病也加重了對腎衰竭疾病治療的要求，例如由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致腎衰竭在治療中，需要及時的采取血液透析或者腹膜透析，或者人工腎療法治療。如果有條件需要采取腎移植的方法治療。紅斑狼瘡是自身免疫系統(tǒng)疾病，需要采取抗免疫治療，可以應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，采取生物制劑等藥物治療。可以控制自身的抗體，減輕免疫性損傷，且還要注意合理的飲食調(diào)理，要低鹽低脂飲食，限制喝水量，不吃含鉀豐富的食物，不吃豆類等植物蛋白含量高的食物，可以適當(dāng)吃一些魚肉，瘦肉，牛奶等優(yōu)質(zhì)動物蛋白補充蛋白質(zhì)，注意休息，避免熬夜和勞累，防止感冒和感染。

其次，是與代謝相關(guān)的疾病。疾病若是和代謝相關(guān)對腎臟病影響嚴(yán)重，因為與代謝相關(guān)性疾病，例如如高血壓、肥胖/超重、糖尿病、動脈粥樣硬化、高脂血癥等疾病都是造成腎臟病的慢性影響因素，這些疾病長期對人體作用導(dǎo)致腎臟受累，腎臟就會受到損害，為此需要這類病人長期進行檢查，要定期檢查尿常規(guī)和腎功能，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。例如高血壓引起的腎損害在治療中一定要格外小心，通常崗情況下高血壓導(dǎo)致的腎損害一共分為兩種，一是高血壓引起腎小動脈硬化，讓腎臟供血不足，部分組織功能喪失，一是由于高血壓作用造成腎小管發(fā)生缺血性病變，最早的癥狀可能為夜尿增多，尿的濃縮功能開始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿，腎小球發(fā)生病變。這類病人也是最為難治的，因高血壓導(dǎo)致的慢性腎功能不全的患者來講，高血壓對患者的腎臟血管造成不可逆的損害，所以這類病人也是最可惜的有些患者有高血壓，但從來都沒治療過，最后不得不進行透析或腎移植。

在治療中也需要患者長期服藥，可以服用對腎臟有保護作用的降壓藥物如依那普利等，病人現(xiàn)在有浮腫，需要加用利尿藥氫氯噻嗪片，或者可以直接服用纈沙坦氫氯噻嗪片，且還要要定期看醫(yī)生，醫(yī)生可能會根據(jù)血壓狀況隨時調(diào)整藥物。切不可直接去藥店買藥，而忽視對血壓的監(jiān)測，平時要定期照腹部B超，看看腎的狀況是否良好，如果抽血檢查發(fā)現(xiàn)肌酐增高，則應(yīng)引起高度重視。

最后則是藥物，臨床上藥物也會對腎功能造成影響，所以在臨床用藥中一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，謹(jǐn)慎用藥。目前造成腎功能損傷的疾病較多，常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥、萬古霉素、非甾體抗炎藥、抗真菌藥、阿司匹林、抗生素類、大霉素和乙酰氨基酚等等，腎損害患者治療中的各種藥物都需要經(jīng)臨床醫(yī)生同意，這樣才能有效避免腎損傷。一般來說藥物導(dǎo)致的腎臟損傷比較少見，比較常見的是藥物導(dǎo)致的肝臟損傷而且內(nèi)臟的代償功能，是很強大的只要不是藥物引起衰竭或者造成超過代償?shù)膿p傷，通過調(diào)理都是可以恢復(fù)正常的，一般情況下藥物過敏后應(yīng)該大量的喝水，促進藥物代謝及時停用導(dǎo)致過敏的藥物不會有大的損傷的。例如，要是抗生素引起的腎損害，應(yīng)該先停止服用抗生素，并且可以去醫(yī)院檢查一下腎臟情況，對癥治療，多注意休息，避免辛辣刺激性的食物。