橋本甲狀腺炎

鄧安

（四川省中江縣人民醫(yī)院 四川中江 618100）

1 橋本甲狀腺炎的病因橋本甲狀腺炎也被稱之為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，它是一種自體免疫性病癥，血腫能夠檢測出高效價(jià)的抗甲狀腺抗體，病人的甲狀腺組織中存在眾多的漿細(xì)胞與淋巴細(xì)胞浸潤，還會出現(xiàn)淋巴濾泡。當(dāng)淋巴細(xì)胞與甲狀腺抗原接觸后，會出現(xiàn)淋巴母細(xì)胞，存在移動抑制因子與淋巴細(xì)胞毒素，表明病人的T細(xì)胞有致敏活性，相應(yīng)的抗原為甲狀腺細(xì)胞成分。此外，一半患者親屬能夠在血中檢測出類似的甲狀腺自身抗體，患者或者親屬可能患有其他器官的自身免疫性病癥，對免疫抑制劑有優(yōu)良的治療反應(yīng)。此種病癥具有遺傳的趨勢，如果懷孕時將此種病情控制好，不會將該病傳給下一代，現(xiàn)今會有甲狀腺疾病篩查手段，嬰兒遺傳到此病癥，能夠被及時被治療，保障患兒的健康。

2 橋本甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)任何年齡段的人都可能患有該病癥，主要出現(xiàn)在中年人群體中，女性的發(fā)病概率將會大于男性，此病癥的起病過程較為隱匿，發(fā)病過程也十分緩慢，患者在無意中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大的情況，一些患者還會產(chǎn)生局部不適與疼痛的感覺，可能會與亞急性甲狀腺炎互相混淆。同時，甲狀腺呈現(xiàn)對稱性腫大的形式，椎體葉也將腫大，腺體表面呈現(xiàn)分葉的狀態(tài)，質(zhì)地堅(jiān)韌猶如橡皮一般，部分患者還會產(chǎn)生甲亢的癥狀，發(fā)病后期將會出現(xiàn)甲減，出現(xiàn)粘液性水腫的癥狀。對于青少年而言，主要會呈現(xiàn)彌漫性腫大的現(xiàn)象，表面光滑，中年患者出現(xiàn)中度腫大的癥狀，中等硬度，表面均勻欠佳，極少數(shù)病人的甲狀腺質(zhì)地較硬，與甲狀腺癌的區(qū)分將會存在難度。

3 橋本甲狀腺炎的三個階段橋本甲狀腺炎被劃分成三個階段，在早期的時候，患者食欲良好，但是容易產(chǎn)生勞累的感覺，稍微運(yùn)用藥物便會達(dá)到良好的治療效果，然而會造成藥物性甲低的情況，一些患者的炎癥減輕，不治便能達(dá)到良好的效果，復(fù)發(fā)率過高將是本階段的明顯特點(diǎn)。在中期階段時，正常的功能細(xì)胞將會持續(xù)減少，到達(dá)一定程度，將會出現(xiàn)甲低的現(xiàn)象，存在甲亢癥狀，但是化驗(yàn)指標(biāo)將會稍高或者正常。在甲狀腺晚期的時候，分泌出的甲狀腺素將會持續(xù)減少，臨床上將會出現(xiàn)甲低的表現(xiàn)，該類患者在補(bǔ)充甲狀腺素后，雖然化驗(yàn)指標(biāo)將會較為正常，但是一些人將會產(chǎn)生不舒服的感覺。部分人還會具有甲亢的癥狀，當(dāng)患者感染癥狀加劇時，將會出現(xiàn)甲亢指標(biāo)與甲亢癥狀，當(dāng)橋本甲狀腺炎患者產(chǎn)生甲亢癥狀時，甲低的癥狀也將會持續(xù)增加。患者早期不會產(chǎn)生明顯的癥狀，不會到醫(yī)院就診，造成病情可能被延誤，雖然一些患者在早期中將會存在甲亢的指標(biāo)，但是不能運(yùn)用手術(shù)手段，否則患者甲低的癥狀將會持續(xù)加重，患者早期出現(xiàn)甲亢的癥狀，晚期將會出現(xiàn)甲低的情況，臨床醫(yī)生應(yīng)對患者病情進(jìn)行合理的考量。慈愛，對患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行積極的認(rèn)識，誤診概率才會降低，當(dāng)患者產(chǎn)生不適癥狀時，應(yīng)及早就診，治療效果才會優(yōu)良。

4 橋本甲狀腺炎的診斷如果中年女性患有橋本甲狀腺炎，還具有椎體葉腫大癥狀時，無論甲狀腺功能如何，均應(yīng)懷疑其患有本病，進(jìn)一步測定TMA與TGA幫助進(jìn)行協(xié)助性的診斷，過氯酸鉀排泌試驗(yàn)具備重要的參考價(jià)值。行甲狀腺組織學(xué)檢查還可以進(jìn)行深入的診斷，并開展甲狀腺激素試驗(yàn)治療，每天給予患者甲狀腺片80～160mg，倘若患者的甲狀腺明顯縮小，將會對治療起到明顯的幫助。中年女性是此種病癥的高發(fā)群體，患者早期不會產(chǎn)生明顯的癥狀，在疾病晚期時，將會出現(xiàn)甲減的情況，同時，甲狀腺中度彌漫性腫大，椎葉也將被波及，堅(jiān)實(shí)，分葉狀，在通常情況下，不具有疼痛或者壓痛的感覺，血沉增快，血清丙種球蛋白也將會升高。橋本氏甲狀腺炎被劃分成不同的類型，假性甲亢患者將會產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn)，如多汗等癥狀，此類病人無需運(yùn)用藥物治療手段，癥狀能夠自行消失。一些患者的發(fā)病較急，還會出現(xiàn)浸潤性突眼的情況，需要長時期的運(yùn)用抗甲狀腺藥物，但是用藥劑量不應(yīng)該過大。

5 橋本甲狀腺炎的預(yù)防與治療方式橋本甲狀腺炎是一種自體免疫性病癥，臨床上不具有特殊的預(yù)防措施，人們應(yīng)形成優(yōu)良的飲食習(xí)慣，碘的攝入量應(yīng)該較為均衡，患者食用各種高纖維的食物，或者新鮮的瓜果蔬菜等，如空心菜、芹菜等，并應(yīng)該攝取到眾多高蛋白質(zhì)的食物。如果病人不僅具有橋本甲狀腺炎，還具有甲狀腺功能亢進(jìn)，應(yīng)降低海帶等產(chǎn)品的攝入量，而對于合并甲狀腺功能低下的病人而言，飲食中碘的含量也需要增加，甲狀腺激素合成將會具有充足的原料。該種病癥的臨床表現(xiàn)較為多樣，產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多，術(shù)前診斷的概率低，應(yīng)獲得臨床醫(yī)師的高度重視，減少誤診的發(fā)生，外科治療的適應(yīng)證應(yīng)該被準(zhǔn)確把握，手術(shù)方案具備個性化的特點(diǎn)，術(shù)中應(yīng)該保留較多的甲狀腺組織，如果術(shù)后長期運(yùn)用甲狀腺素來替代治療，會達(dá)到優(yōu)良的治療與預(yù)防的功效。

甲狀腺激素制劑是一種治療手段，當(dāng)患者甲狀腺功能低下時，可以運(yùn)用甲狀腺制劑，療效較為優(yōu)良，患者每天口服甲狀腺片80～160mg，或者L－甲狀腺素0.2～0.4mg，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況，可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物劑量。在通常情況下，用藥2～4周后，患者的甲狀腺癥狀將會獲得改善，甲狀腺體縮小，此時藥物劑量可以適當(dāng)?shù)慕档汀？辜谞钕偎幬镆彩且环N治療手段，但是用藥劑量不應(yīng)過大，臨床醫(yī)師嚴(yán)格的監(jiān)測甲狀腺的功能，對用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，此外，參照甲亢的具體程度，還可以運(yùn)用適度的甲狀腺片，甲狀腺腫大與壓迫癥狀都會獲得改善，腎上腺皮質(zhì)激素也將會產(chǎn)生優(yōu)良的作用。倘若甲狀腺腫大明顯，壓迫癥狀也將會更加顯著，病情進(jìn)展迅速患者可以運(yùn)用此種藥物，短期內(nèi)的療效將會較為顯著，還可用強(qiáng)的松每日30mg，當(dāng)取得療效后，服用的藥量可以適當(dāng)?shù)慕档停?～2個月是用藥的時期，當(dāng)病情穩(wěn)定后，可以運(yùn)用甲狀腺片來維持。倘若上述治療手段無效，應(yīng)該二次審定診斷結(jié)果，在必要的情況下，應(yīng)運(yùn)用手術(shù)方式，促使患者的不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)。