原來子宮輸卵管造影檢查還有這些小秘密！

程強

（德陽市旌陽區婦幼保健計劃生育服務中心 四川 德陽 618000）

子宮輸卵管造影檢查是現代婦科檢查中的一種常用的檢查手段，它通常可以檢查出輸卵管疾病的原因和發病位置，很多不孕癥的女性都希望通過這種檢查手段來找出病因。輸卵管造影是通過導管向子宮腔和輸卵管注入造影劑，通過X線來透視和攝片，然后再根據造影劑在輸卵管和盆腔內的顯影情況分析輸卵管的通暢程度、阻塞的部位和宮腔的形態。這是一種有效的檢查方法。

一、子宮輸卵管造影檢查前準備造影的時間需要選擇在女性月經干凈之后的3～7天，如果女性的月經周期過長，可以適當的將檢查延遲。如果女性的周期比較短暫，造影的具體時間可以安排在排卵之前。對陰道中的滴蟲霉菌等實施相應的檢查，然后再展開造影，必要的時候還需要對衣原體進行檢查。對于習慣性流產的患者需要做好宮頸機能方面的情況了解，并對患者基礎的體溫進行測量，當患者的體溫上升3天之后方可展開造影。對患者進行手術之前，需要進行談話，并將談話記錄保留下來。如果使用的藥劑需要做一些過敏性的實驗，這就需要提供過敏實驗的陰性記錄。如果采用的對比劑是非離子型，就不需要實施碘過敏造影。手術在開展之前，需要將大小便全部排空，不能進行空腹造影。

二、子宮輸卵管造影檢查步驟讓患者仰臥在造影檢查臺上面，兩個膝蓋需要彎曲起來，展開造影之前先對盆腔進行拍攝，獲得一張X線平片。對外陰需要做好常規的消毒。對陰道同樣需要做好消毒措施，然后鋪好無菌手術巾。利用陰道窺器對陰道或者宮頸做好消毒工作。造影對比劑做好選擇，采用含碘水劑，在宮頸口的位置置入充滿對比劑的造影頭。在透視的作用下緩慢的將對比劑注入其中，讓對比劑從輸卵管中能夠正常的溢出，并對造影片進行拍攝。對造影片進行選擇的時候通常需要選擇3～4圖像，對盆腔需要做好相應的觀察，觀察密度影是否存在異常。如果采用的對比劑是水劑，造影結束之后20min就需要對盆腔進行復查并對其進行拍攝。如果采用的是油劑，就需要在24小時之后對盆腔再次拍攝復查片。

三、子宮輸卵管造影檢查操作手術在開展之前，需要對外陰做好相應的消毒工作，避免陰道或者宮頸都會存在感染的問題。進行手術操作的時候，動作一定要輕柔，避免造成子宮黏膜的損傷。對對比劑的量需要合理的把握，并掌握具體的壓力，避免對子宮內膜或者輸卵管造成一定的損傷。必須將空氣排出干凈，避免空氣進入宮腔，因為一旦空氣進入宮腔，就會引起充盈缺損，從而讓醫生出現誤診。防止對比劑進入陰道中，讓影像出現重疊，對診斷造成較大的影響。有時候還會因為輸卵管出現的痙攣而給輸卵管造成不通的假象，必要的情況下需要采用選擇性輸卵管完成造影。手術在開展的過程中如果出現對比劑逆流血管的狀況，需要將造影立即停止，將造影器械全部取出來，將宮腔中存在的壓力全部取出來。當患者感到胸悶或者咳嗽的時候，需要讓患者擺好部位，并給患者吸收一定的氧氣，情況嚴重的時候需要肌注地塞米松5mg，然后再服用咳藥和抗生素，情況嚴重的需要住院進行觀察。對宮頸機能狀況進行檢查的時候，需要利用宮頸鉗將子宮拉成中位，然后在其中注入對比劑。當手術中存在各種異常情況的時候需要將攝片全部的取出來，從左邊和右邊拍攝斜位片，讓病變的部位能夠更加清晰的展現出來。

四、子宮輸卵管造影檢查并發癥和防治措施

（一）造影劑過敏反應 患者出現輕度過敏的狀況下會出現蕁麻疹，加上胸悶和氣短，并伴有惡心、頭暈等癥狀。嚴重過敏的情況下會出現嚴重的蕁麻疹，皮下也會起水腫，從而出現過敏性休克。根據對比劑的過敏狀況展開常規處理，使用一些抗過敏的藥物，必要的時候給患者吸氧，讓患者維持一定的呼吸，具有良好的循環功能。

（二）子宮內膜損傷 進行造影的過程中會引起肌壁、淋巴顯影、靜脈回流，這種情況通常都是因為壓力太高。對比劑一定需要合理采用，如果采用的對比劑用量過多的時候，就會引起宮腔內膜的損傷。當出現這種狀況的時候需要立即將對比劑注射停止。

（三）人流綜合癥 進行造影的過程中，患者很容易出現惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，血壓下降以及心律也會不夠整齊，情況嚴重的時候很容易出現休克的跡象。造成患者出現這些原因最主要的是造影過程中引起的刺激，從而引起患者的迷走神經反射。開展手術的醫生需要對操作動作加大重視，采用的動作一定要輕柔，最大限度的減輕對子宮頸口造成的刺激。手術在開展之前，需要在肌注0.5mg阿托品，當人流綜合癥發生的時候，需要積極進行治療，能夠對癥下藥。

（四）腹痛及陰道流血 手術開展之后可能會出現中度的腹痛和盆腔疼痛，手術進行完成之后，陰道中會出現少量的血，這些癥狀通常會持續一段時間然后再消失。采取手術進行操作的過程中會對子宮內膜造成損傷，這主要和輸卵管的擴張有關，還和對比劑對盆腔黏膜產生的刺激具有一定的關聯，手術進行完之后需要對腹部進行熱敷。

（五）生殖道及盆腔感染 手術結束之后，很容易出現急性陰道炎，從而造成盆腔炎。通常都會有白帶異常。腰腹部持續疼痛、發熱等癥狀。手術在開展的時候需要實施無菌操作，完成手術之后通過口服抗生素預防感染。

（六）靜脈回流 子宮內膜很容易被各種器械所傷，當內膜存在炎癥或者注射壓力過高的時候很容易引起碘油性栓塞，而現在使用的非離子型造影劑則避免了碘油栓塞以及過敏等諸多反應。患者在造影中如果使用了不合格造影劑，可能會引起過敏以及咳嗽、心悸、煩躁、休克昏迷等，還很容易出現猝死的跡象。手術在開展之前一定要做好抗過敏，具備搶救休克的條件，只有做到有備無患，才可以提高手術的成功率。

子宮輸卵管造影在20年代時已經被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內注入由高原子序數構成的高比重物質碘劑，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，從而了解子宮及輸卵管腔道內情況。由于技術更新和造影劑的優化發展，造影不但能清楚地提示輸卵管是否通暢，阻塞的部位，還能觀察子宮腔形態，使得此種檢查更加安全、不需麻醉、無明顯痛苦、能為廣大不育不孕女性患者所接受。