胃出血如何正確處理

■上海瑞金醫院消化內科副主任醫師 褚 曄

故事發生在工作不久的小青年身上——吃貨三人組結束一天的忙碌，經常不吃晚飯直奔附近的龍蝦館大快朵頤。其中一位女青年吃過龍蝦、喝過冰啤酒，腸胃不適，居然解出了柏油樣黑便，臉色蒼白，乏力出汗，急診檢查后才發現，她有十二指腸球部潰瘍，發生了大出血。

相信看到這里，大家一定會大吃一驚——怎么吃個小龍蝦也吃出了“胃出血”？

什么是上消化道出血？女青年的“胃出血”，正確醫學術語為上消化道出血，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。

引起因素急性胃黏膜損害；胃癌；消化道潰瘍；食管胃底靜脈曲張……此外，還有食管癌、食管潰瘍、卓-艾綜合征、急性胃炎、空腸克隆病、膽道或胰腺腫瘤等病因。出血除了可以原發于消化道本身外，也可以由全身其他系統的疾病繼發引起，比如：血液病、尿毒癥、結締組織病、嚴重燒傷、大手術、顱腦血管意外引起的應激性潰瘍等。

如何處理上消化道出血的主要癥狀為嘔血和（或）黑便。如果出血量大，還可以出現頭暈、乏力、冷汗、黑曚甚至暈厥等周圍循環衰竭的表現，嚴重者危及生命，因此必須盡快就診。

應急處理+支持治療患者一旦出現嘔吐或黑便癥狀，應立即禁食，盡快就診。醫生可以通過血、便等檢查，明確有無上消化道出血，評估出血程度。重癥患者需要進行生命體征監測及輸血、抑酸、止血及支持治療。

急診胃鏡爭取在出血后24～48小時內進行胃鏡檢查，這是明確出血病因的金標準，對后續治療起著關鍵的指導意義。

藥物治療治療方法上，藥物治療是首選。常規使用的有質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑、口服凝血酶等，如有門脈高壓的患者還需使用降低門脈壓力的藥物。

有創治療對于藥物治療效果不佳、持續出血的患者，還可以采用緊急胃鏡下止血或血管介入技術進行止血；門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血者可采用三腔二囊管壓迫止血。若上述方法均無效，可考慮外科手術治療。

本例中的患者就是由于長期工作壓力過大，三餐不規律，造成了十二指腸球部的潰瘍。但她并未注意休息及飲食，反而還大量進食辛辣刺激性食物，最終誘發了球部潰瘍的出血。因此，在生活中，正常的生活作息、規律的進餐對于維持人體胃腸道正常生理功能顯得尤為重要。此外，還應當忌煙酒，忌食過冷、過燙及刺激性食物。這些因素會破壞黏膜上皮自身的保護屏障，從而導致一系列后續疾病的發生。

近期正值小龍蝦上市的旺季，鮮美勁爆讓人難以抵擋，但大家還是盡量適當食用，避免暴飲暴食，以免造成急性的胃腸黏膜炎癥及損傷。