案例分析：處方棱鏡+抗疲勞鏡片解決復視與視疲勞

潘宇強

前不久，筆者曾經(jīng)接待過一位32歲的男性顧客，其主訴視物重影兩年，近距離視物不能持久，容易出現(xiàn)疲勞。曾在外院配過眼鏡，沒有解決復視問題。筆者安排其在門診檢查后轉(zhuǎn)到視光進行檢查。

檢查結(jié)果如下：

Worth4點法，患者看到5點，下方看到2個圓圈，右紅左綠，提示同側(cè)性復視。

Hirschhberg法33cm正位。

交替遮蓋 內(nèi)-正

OD-2.75DS/-1.00DC 140 -1.0

OS-2.75DS/-1.50DC 20 -1.0

DLP+20處消失NLP+18梯度性AC/A 4

NRA+2.00 PRA-0.50

MAF OD5cpm- OS6cpm- OU0cpm-

從檢查結(jié)果來看，提示該顧客患有同側(cè)性復視，調(diào)節(jié)不足，負融相性聚散減少。

筆者先是安排患者去綜合型醫(yī)院拍張腦部核磁共振，以確定其腦部是否存在問題，是否存在因顱內(nèi)壓迫而導致的復視。同時，也為了排除患者是否為急性共同性內(nèi)斜，是否患過神經(jīng)炎，是否有全身性疾病（如糖尿病等原發(fā)病導致的動眼神經(jīng)麻痹，或者展神經(jīng)麻痹，一定要先積極治療原發(fā)病）。若為神經(jīng)內(nèi)科方面的問題，則需前往神經(jīng)內(nèi)科就診；若為神經(jīng)外科方面的問題，則需前往神經(jīng)外科就診。

此外，需要強調(diào)的是，即使患者屬于單純性的視力問題，屬于適應配鏡的對象，此時為患者著想，也不應立即為其配鏡，應當讓患者回去休息一周，回來再次檢查斜視角度。在二次診斷過程中，需要考慮的問題包括患者斜視角度是否穩(wěn)定，若穩(wěn)定則可以考慮驗配處方棱鏡。同時，還需考慮患者適應過程中是否會出現(xiàn)抑制，因為配處方棱鏡雖然可以解決復視問題，但是也會產(chǎn)生別的問題，如場曲、失真、泳動等。總之，需要綜合考慮，慎之又慎。

還是回到開頭那位患者身上。……