瞳孔檢查及常見瞳孔異常

王翠英 陳麗萍 邢華禹 鞏朝雁

1 瞳孔的解剖生理及瞳孔對光反射

1.1 瞳孔的解剖生理

瞳孔是由虹膜圍成的位于虹膜中央的孔，因此虹膜的任何問題都會影響到瞳孔的正常形態和功能。虹膜的直徑約12 mm，周長37～38 mm，其最厚的地方在瞳孔邊緣處，約0.6 mm；最薄弱的地方在虹膜根部，約 0.5 mm。瞳孔通常為圓形。

虹膜內部有兩種肌肉，一種是瞳孔開大肌，呈放射狀分布，受交感神經支配，其作用是使瞳孔放大；一種是瞳孔括約肌，是圍繞在瞳孔周圍的環形纖維，寬不足1mm，受副交感神經的影響使瞳孔縮小。通過虹膜內不同肌肉的收縮會影響進入眼內光線的光量，減小角膜周邊的球性像差并起到增加焦深的作用。在普通光線下瞳孔的正常直徑為2.5～4mm。

1.2 瞳孔對光反射

瞳孔對光反射的傳導通路是：視網膜-視神經-視交叉-視束-中腦頂蓋前區-Edinger-Westphal核（以下簡稱E-W核）-動眼神經-睫狀神經節-節后纖維-瞳孔括約肌。由此可見瞳孔對光反射通路與視覺傳導通路不同。視覺傳導通路中，視束在外側膝狀體更換神經元，再發出纖維形成視放射并終止于視中樞。因此，對光反射傳人纖維即外側膝狀體之前視覺通路的病變，以及傳出纖維即動眼神經損害均可使對光反射減弱或消失。

1.3 瞳孔檢查的意義

瞳孔與身體各部位有著廣泛的聯系，其開大和縮小受多因素的影響，其變化在臨床上有重要的研究意義。臨床醫師有時通過瞳孔的變化，可診斷出軀體內的某些病變，而神經系統的一些病變也可根據瞳孔的變化而做出定位診斷。……