經筋理論在臨床治療膝骨關節炎中應用的研究進展

（四川省眉山市中醫醫院 鐘文洋 王海亮 竇樹林）

【關鍵字】經筋理論；膝骨關節炎；臨床治療

1 經筋理論源流

經筋理論萌芽于春秋戰國時期，這個時期醫者對針刺的認識主要靠自己的臨床經驗的總結，同時也就奠定了經筋理論的形成。《黃帝內經》首先論述了十二經筋循行、生理以及經筋病的特點與治法。此后張仲景提出“陽證宜針，陰證宜灸”；皇甫謐《針灸甲乙經》；孫思邈獨創“阿是穴”“以痛為輸”；《醫學綱目》“諸筋病者皆屬于節”，不斷豐富了經筋理論。

2 經筋的實質

經筋最早見于《內經》，雖《內經》中沒有直接講述，但描述了經筋的循行分布、生理功能及解剖學特點，直到現今，尚未對經筋理論達成統一的共識，但不可否認的是經筋是結構和功能上相統一、復雜而龐大的整體結構系統。現代醫家主要有2種認識。其一認為經筋是肌肉的附屬結構，如《中醫筋傷學》認為“筋”相當于解剖學中四肢與軀干部位的軟組織，主要指韌帶、關節囊、肌腱、筋膜、椎間盤等軟組織。薛立功認為經筋是以經脈為綱，概括性的代表了人體肌肉、韌帶及其附屬組織生理和病理規律。其二是經筋是神經、筋膜、肌肉、肌腱等組織的概括。劉乃剛等認為經筋概括了肌肉、韌帶等軟組織結構和功能，經筋的病變主要包括了肌肉、韌帶等軟組織病變和周圍神經病變。秦玉革、劉濤、程永等結合五行理論，通過對經筋的解剖、定位、臨床癥狀分析，認為經筋的實質是以周圍神經的為主，含少部分植物神經和中樞神經的功能。

3 經筋循行特點及生理功能

《內經》中詳細記載了經筋的循行分布：起于四肢指爪，循行總向呈向心性；有結聚之性；伴同名經脈分布，但不入臟腑。十二經筋是十二經脈的外周部份，十二經脈之氣“結”“聚”“散”“落”于筋肉關節、分布于肌筋膜韌帶而成經筋。

其一，“筋為剛”表達了經筋的功能正常才能支撐肢體的強勁而有力的活動。

其二，“肉為墻”表達了經筋形成的外周體系具有抗御外邪和保護機體器官及臟腑的功能。對經筋循行特點及生理功能的認識不僅能夠幫助我們深入探析經筋的實質，還能為臨床治療傷科疾病提供行之有效的方法。

4 經筋病理及治法

《靈樞·經筋》：“經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則腑不伸”，指出經筋病患主要分為“筋急”和“筋馳”：所謂筋急，是軀干或肢體屈伸不利而致運動功能受限；所謂筋馳，是軀干或肢體無力甚至癱瘓。因此十二經筋病位有外周和內臟的區別，對外周病候描述如《素問·生氣通天論》中濕熱戀邪所致“小筋馳長”，而對于十二經筋所致內臟病有仲冬痹病之脅急吐血、孟冬痹病之胸痛息賁及季冬痹病之伏梁唾血膿。

5 經筋理論對膝骨關節炎發病的認識

膝骨關節炎屬于傳統醫學的“痹癥”，又有“膝痹”和“骨痹”之稱。《素問·痹論》將痹癥的病因病機概括為風、寒、濕三種邪氣侵襲，致氣血凝滯、經脈阻塞不通，筋骨拘急而為“痹癥”。膝骨關節炎的病變部位可發生經筋力學特性的不同程度改變，筋肉對關節保護力量的下降導致關節應力結構變化及下肢力線偏移是膝骨關節炎的發病因素。

6 經筋理論指導下的傳統療法治療膝骨關節炎

筋病的傳統療法主要包括艾灸、針刺及推拿手法等，可單獨使用，更多的是將上述療法合用，如中華經筋療法“手法—針刺—拔罐—多維系列解鎖”，以達到舒筋、解痙、止痛及調理臟腑之功。《素問·血氣形志》：“形苦志樂，病生于筋，治之以熨引”；《靈樞·九針論》：“筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”；《靈樞·經筋》：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”，明確指出了對于經筋疾病的針刺原則：針刺的次數、刺激強度和取穴的原則。運用橫絡解結法治療膝骨關節炎，臨床療效顯著，且縮短了療程。

7 結論

膝骨關節炎是臨床常見病、多發病，具有發病率及復發率高的特點，增加了中老年人的生活、工作和經濟負擔。經筋理論作為中醫基礎理論中十分重要的組成部分，越來越受到臨床醫生的重視，通過熟悉其分布循行、功能及病理特點，幫助我們認識膝骨關節炎的經筋病機，指導我們開展更加簡單、方便、有效的治療方式，豐富我們的治療手段，為治療膝骨關節炎提供又一新的思路。