中醫護理防范骨折臥床患者便秘發生的應用效果

曾帥 胡甜

（江西省萍鄉市中醫院骨一科，江西 萍鄉 337000）

骨科患者在臨床上常見，臨床特點包括長期臥床、食欲不振、活動受限、飲食結構差等，患者攝入的粗纖維及水分均較少，可導致患者出現腸內容不足，從而對患者胃腸正常蠕動造成不良刺激，誘發便秘。便秘患者中，常見軀干部骨折臥床患者、下肢骨折臥床患者，便秘可導致患者身體不適、生活質量嚴重下降，可導致患者出現全身中毒癥狀、腸梗阻及糞性潰瘍等［1］，部分患者可誘發急性心肌梗死及猝死等，需引起臨床重視。對于骨折臥床患者來說，行動受限、胃腸功能紊亂，便秘發生率較高，中醫學認為，骨折術后便秘患者發病原因是因為肢體損于外則氣血傷于內，可出現氣機運化失常，從而誘發便秘［2］。本文選取60例患者，對“在防范骨折臥床患者便秘發生中實施中醫護理的效果”這一課題進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年7月在我院臨床診斷及治療的骨折臥床患者中隨機選取60例，數字表法均分，各30例。試驗組年齡40～80歲，中位年齡68.1歲，男女比例 12∶18。對照組年齡 40～81歲，中位年齡68.5歲，男女比例13∶17。分析2組入組數據，P＞0.05，可對比。

1.2 護理方法 對照組行常規護理：護士需為患者實施常規飲食指導及健康宣教等護理干預。

試驗組行中醫護理+常規護理，在對照組護理基礎上，增加以下護理內容：（1）腹部中藥燙熨治療。責任護士需指導患者實施自理能力訓練并有效調動患者自理的主觀能動性，要求患者自己主動完成自我腹部按摩并促使患者明確護理要點。責任護士需指導患者取位仰臥位并盡量放松腹肌，將中藥藥包加熱平按在腹壁上，然后將左手掌放于右手掌上，著力點是大魚際肌和掌根，沿著臍周進行環形掌揉操作，方向是順時針，繼而自右下腹回盲部沿著結腸走向對腹部進行反復推展按摩。每次臍周需按摩3～5 min，按摩腹部需每次堅持 10～15 min，每天按摩2～3次，每天早餐后0.5 h開始按摩，或者在每天排便前20 min開始按摩。給予排便動力減弱患者實施腹肌鍛煉指導及肛提肌收縮訓練［3］，鼓勵患者定時排便。每日，責任護士均需對患者執行情況進行定時評估并告知患者需要注意的事項，按摩前，告知患者將膀胱排空，注意按摩手法均勻、柔和、持久、有力，用力需逐漸增加，由輕至重，可促使熱量慢慢滲透至腹部，可對腸蠕動起到促進作用，有利于順利排便。另外，責任護士需溝通患者，消除患者不良情緒，促使患者治療依從性明顯提高；（2）藥物治療。責任護士需每日將大黃粉與蜂蜜按照一定比例調和，清潔患者臍部皮膚后將其敷于患者神闕穴，時間為6 h內，每次取量拇指大小（約3 g），完全覆蓋患者肚臍即可，然后覆蓋敷貼，持續敷貼，將敷料時間控制在12 h內。

1.3 效果評估 便秘：治療后3 d內，無自行排便或者雖然排便但是性狀干結、排便困難。護理滿意度：根據我院自擬調查問卷統計。便秘評分：根據羅馬Ⅲ診斷標準進行評分［4］。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行х2檢驗，存在統計學意義，P＜0.05。

2 結果

分析獲知，試驗組患者便秘發生率、護理滿意度及便秘評分均明顯更優，將其對比對照組差異明顯（P＜0.05）。

表1 2組便秘發生率、護理滿意度及便秘評分對比 [例(%)]

3 討論

對于骨折患者來說，需要進行牽引、石膏等制動治療，尤其是下肢骨折患者，活動受限。對于單純胸腰椎壓縮性骨折患者來說，臨床常見并發癥包括便秘、腹脹等，發生率極高，可加重患者痛苦。中醫認為，骨斷筋傷則氣滯血瘀，可導致患者出現肝失疏泄及濁氣積聚的情況，腑氣不通，從而誘發便秘，分析原因，包括：（1）骨折患者術后需要長期臥床，時間 2～3個月，骨折后創傷、手術導致的疼痛可導致患者活動范圍受到限制，降低了患者全身代謝功能，導致患者食欲不振及胃腸道蠕動減慢，從而誘發本病；（2）排便作為反射活動，受到習慣等多種因素影響。骨折臥床患者需在床上排便［5］，更改了患者以往的排便方式，患者擔心排便影響他人，或者羞于在床上排便，即使存在便意，也是一忍再忍，少排便，對正常排便反射起到了抑制作用，另外，骨折部位疼痛也影響患者正常排便，患者不敢屏氣排便，抑制了排便反射活動，導致直腸壁失去對糞便壓力刺激的敏感性，從而誘發排便困難；（3）對于部分老年患者來說，飲食過少、過于精細，進食粗纖維食物較少，無法有效刺激腸蠕動，從而誘發本病。因此，骨折臥床患者需養成良好的生活習慣，可有效防范便秘，提升患者護理滿意度。

分析得出，給予骨折臥床患者實施腹部中藥燙熨治療，可促進患者胃腸動力，臨床優勢諸多，價格低廉，對機體干擾較少。穴位按摩為良性刺激，可通過體外壓力傳導來發揮作用，利用經絡的傳導反射促進胃腸蠕動增加［6］，促使患者分泌消化液，從而有效推動結腸輸出功能，促進患者順利排便。順著患者腸管方向按摩，可對穴位起到興奮作用，促使患者產生排便沖動并傳達至大腦皮層，對神經功能起到調節作用，進而促進腸道蠕動，并對肛門括約肌起到松弛作用，有利于患者排便［7］。另外，臍部神經豐富，對外部刺激較為敏感，腹部按摩可通過中樞神經傳達至全身，對小腸及大腸推進型節律收縮起到增加作用［8］，從而促使糞便松動下行，鼓動正氣，對滯脹可起到有效消除作用，刺激患者大便及時排空，有效預防便秘。

臨床護理骨折臥床患者的原則是理氣通腑，基于此，臨床上在防范骨折臥床患者便秘發生中提出了中醫護理，效果顯著。我院經過臨床實踐發現，刺激神闕穴可刺激腸道神經，促進患者腸蠕動加速，有效改善患者便秘。因此，責任護士每日將我院自制大黃粉調成糊狀后敷于患者神闕穴，每天持續敷貼，良好促進了腸蠕動并明顯改善患者便秘癥狀，效果得到患者認可［9］。按摩足三里穴可治療胃腸病，責任護士需按照人體經絡穴位及便秘支配神經進行科學取穴，對患者經絡氣血津液系統進行有效激發，促進患者腸黏膜血液循環明顯加快，直腸張力明顯增加并發揮化積運滯作用［10］。中醫認為，人體臍部含有豐富靜脈網，吸收藥物的能力較強，利用中藥敷貼臍部可對神闕穴附近腸道神經末梢感受器起到促進作用，改善患者胃腸蠕動功能［11］。

本組研究結果：試驗組患者便秘發生率、護理滿意度及便秘評分均明顯更優。

在防范骨折臥床患者便秘發生中實施中醫護理的效果顯著，可明顯改善患者便秘發生率、護理滿意度及便秘評分，值得臨床借鑒。后續探討中，需對中醫護理措施進行完善，優化護理流程，并實施大樣本實驗，對便秘防范措施進行深入探討，增加本組研究臨床指導意義。