綜合性醫科大學中OSCE畢業考核模式在中醫學專業中的探索與應用※

李永樂 孟永亮 董重陽 史 瑞 麻春杰 譚亞芹 董秋梅

（內蒙古醫科大學中醫學院，內蒙古 呼和浩特 010110）

畢業生考核制度是對各專業本科階段整體學習情況的一個檢閱，是對學生是否達到相應培養目標的重要評價指標，也是檢驗教學效果、評估教學質量、改進教學工作的有效手段。國際醫學教育專門委員會（IIME）2002年公開發布了本科醫學教育的“全球醫學教育最基本要求”（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER），對全球醫生培養過程中在醫學知識、技能、職業態度、行為和價值觀等方面提出了最基本要求［1］。2012年，教育部、國家中醫藥管理局聯合正式頒布了中醫高等教育歷史上第一個國家標準——《中醫學本科教育標準（暫行）》，提出了畢業生應該達到的基本要求，突出強調了全面素質教育與綜合能力培養的醫學教育觀與科學的人才質量觀。因此，加強中醫專業學生臨床技能訓練，將其培養成臨床技能操作規范、熟練、具有創新精神和人文關懷精神的高級中醫藥人才，

是目前國內外高等醫學教育者的共識。為不斷提高中醫學專業本科生的臨床實踐技能水平，進一步為畢業后執業醫師考試和臨床工作打下堅實基礎，我校從2015年開始對于中醫學專業本科畢業生的考核方式進行改革，采用OSCE考核模式。經過近年來的探索與實踐，OSCE已經成為我校評價中醫學專業學生培養質量的重要手段，對提高中醫臨床教學質量及人才培養質量起到了積極導向性作用。

1 前期準備工作

1.1 試題庫建設 選擇具有正高級職稱的資深教授或具有多年授課與臨床經驗的教研室主任作為各站命題專家組成員。命題主要參考中醫專業、針灸推拿專業培養方案與國家中醫執業醫師考試大綱實踐技能部分所涵蓋的知識點，按照各站所占分值比例進行命題；要求試題難易度、區分度適中，能夠客觀考查學生中西醫各項臨床技能掌握情況，試題均配有標準答案和規范的評分標準。試題質量由各系主任負責嚴格把關。并且每年要求各命題專家對相應部分試題按照30%～50%的更新率進行試題補充，以不斷豐富試題數量與內容，逐步建立起中醫專業OSCE畢業考核試題庫。

1.2 考官選聘 考試過程中按照每站2名考官的標準進行配備。所選聘考官均為我校中醫診斷、中藥、方劑、中醫內科、中醫外科、骨科、針灸科、推拿科等教研室的臨床教師，要求具備責任心強、教學基本功扎實、教學效果顯著、臨床經驗豐富，同時主考官要求盡可能具有中醫執業醫師考試考官或國家中醫執業醫師分階段考試考官經歷。考試前，統一組織對所有考官進行培訓，介紹考試要求、考試對象、站點設置分布等情況，介紹評分準則，以實現評分標準化、規范化、統一化。

1.3 考生培訓 中醫專業學生在進入生產實習前，會組織專門的系統崗前培訓，并把各站點要求掌握的臨床技能寫入生產實習手冊，以便各教學醫院在具體實習過程不斷強化相關技能訓練。此外，在正式考試之前，對所有中醫學專業畢業生進行集中培訓，并提供實訓場所進行自學模擬訓練，確保考試順利進行。

2 考核內容與實施

目前，國內中醫院校 OSCE考站設置一般為 4～8個，西醫院校設置則在 6～10個［2］。為有效銜接國家中醫藥管理局中醫師資格認證要求的實踐技能考核要求，結合中醫、針灸推拿專業培養方案，我校OSCE設中醫臨床醫患溝通與病史采集、中醫四診技能、中藥標本辨識、方劑知識與中醫辨證、針灸技能操作、推拿技能操作、外科技能操作、中西醫急救知識與技能8站。

2.1 考站設置及內容 第1站：中醫臨床醫患溝通與病史采集。主要在模擬診室場景，應用 SP進行考核，重點考查本科生的臨床接診流程、病患信息獲取、體格檢查、病歷書寫、醫患溝通、人文關懷等能力。

第2站：中醫四診技能。主要應用中醫智能舌像儀、舌像圖片、脈象訓練儀等考查學生全面、準確辨識舌、脈信息，以及收集、分析病患信息的能力。

第3站：中藥標本辨識。主要從國家規劃教材《中藥學》中選擇常見中藥120種，隨機抽取3～5味中藥進行辨認，并口述藥物的分類、歸經、功效主治、臨床應用與配伍及使用注意事項，以考查本科生對常用中藥飲片辨識能力和對中藥基本知識的掌握程度。

第4站：方劑知識與中醫辨證。主要收集古今名醫醫案及國家級、內蒙古自治區級名老中醫醫案，學生進行辨證分型的基礎上，口述選用方劑、藥物組成、功能、方解、主治病證等內容，以考查學生的中醫辨證思維與常見方劑知識的掌握情況。

第5站：針灸技能操作。主要采取在學生模特身上進行十二經脈腧穴定位（5個），并準確口述每個穴位的屬性（包括經屬）、主治、針刺操作要點，以及隨機抽取指定針灸手法進行操作，重點考查學生對針灸基本理論與知識掌握程度、對常見針灸科病證的基本診療操作能力。

第6站：推拿技能操作。主要根據臨床病案，在做出診斷和辨證分型的基礎上，制定診療方案，并對學生模特進行隨機抽取的揉法、摩法、推法、按法、拿法、滾法、拔伸法、搖法等指定推拿手法操作，重點考查學生對常見推拿科病證的基本診療操作能力。

第7站：外科技能操作。主要根據提供的臨床病案，進行手術區消毒和鋪巾、戴無菌手套、穿脫手術衣及隔離衣、外科洗手、清創術、外科換藥等操作，重點考查學生對外科學基本技能及無菌觀念的掌握程度。

第8站：中西醫急救知識與技能。主要通過對模擬人進行心肺復蘇術（基礎生命支持，不含除顫）操作演練，或隨機抽取厥脫、外感高熱、真心痛等某一臨床急救病證，口述中醫處理原則和基本方法，如涉及骨科創傷急救，需演示止血、固定、搬運、小夾板固定骨折等相關急救措施與技能，重點考查學生對急診基本理論與知識掌握程度、對常見中醫急重證的處理能力。

2.2 考試實施流程 我校 OSCE考試每站考試時間為 10分鐘，考試過程采取單向循環模式。由于按照學生班級、學號提前規劃考試時間分布，以半天做為一個單元，考生一旦進行候考室需等到考試結束方可離開，同時每個單元結束試題進行更換，盡可能避免學生漏題的可能性，以確保考試的公平、公正。

3 SP在畢業考核中的應用

標準化病人（Standardized Patients，SP），是指從事非醫療工作的正常人或輕癥病人經過一定培訓，能模仿病人臨床癥狀、體征和（或）病史，具有被檢查者、評估者、指導者三種能力［3］。

3.1 SP的選聘 SP主要應用在第1站中醫臨床醫患溝通與病史采集考核中。主要從中醫專業碩士研究生中選拔熱愛中醫教學工作、語言表達能力強、普通話標準、責任心強、模仿能力好的學生，面試考察、培訓合格后擔任SP。

3.2 SP的培訓SP培訓由自治區級優秀教學團隊——中醫內科學教師擔任，培訓教材及病案由中醫內科學、中醫婦兒教研室資深進行教師編寫，具體內容主要以中醫內科、婦科、兒科常見典型病例為主。通過培訓，使SP熟悉或掌握相關各個病種的表達，并且能夠對于學生相關知識的掌握情況及人文關懷進行規范化評價。

4 應用效果

4.1 強化了中醫專業本科生臨床實踐技能掌握 OSCE考核模式有別于原有出科考試、綜合理論知識測試等形式，是對本科階段中西醫多項基礎知識與技能、臨床辨證分析、診療技能的考核，既涉及對學生分析問題、解決問題能力的考核，又突出了中西醫知識與技能并重的考核。同時，由于OSCE考核站點的設置參考了國家中醫執業醫師考試臨床實踐技能環節的相關考核內容，通過前期日常教學訓練、專項培訓及畢業考核，極大的促進了中醫專業學生對中西醫各項臨床技能的掌握，也使學生逐漸熟悉中醫執業醫師考試的相關內容與形式，為畢業后順利通過醫師資格考試打下堅實基礎，有效提高了學生的崗位勝任力，有助于實現人才培養目標。

4.2 強化了中醫專業本科生臨床思維能力 在OSCE考核過程中將中醫辨證論治思想貫穿其中，著重考查學生對于中西醫知識的理解與應用，要求在熟練掌握相關知識的基礎上融會貫通，能夠針對臨床問題做出正確的分析和判斷，解決臨床實際問題，以訓練、考察臨床思維能力。因此，在OSCE多站中用臨床病例為題引導學生進行臨床辨證分析，在分析的基礎上給出治療方案，在此基礎上進一步考核學生中西醫相關臨床診療技能的掌握、操作情況，有效檢驗了學生臨床思維能力，提高了考核的有效性。

4.3 促進了中醫臨床實訓教學體系優化 臨床實踐能力培養是中醫人才培養過程中的核心環節，掌握臨床基本技能是高等中醫院校培養醫學人才的核心目標。畢業考核作為檢驗中醫專業本科階段整體學習情況的有效手段，更是中醫臨床實訓教學的重要指揮棒。隨著畢業考核模式的改革，學校在2017年修訂了中醫、針灸推拿專業的培養方案，增開《中醫綜合技能訓練》等課程，多個相關科室開展了相應的中醫實訓教學改革研究，持續優化我校中醫臨床實訓教學體系，為進一步接軌中醫醫師資格考試及臨床工作奠定基礎，實現學生綜合素質、創新能力、實踐能力的不斷提高，滿足醫療衛生行業對中醫人才的需求。

4.4 逐步凝練了中醫臨床實訓教學團隊 科學整合優勢資源，緊緊抓住人才團隊建設，是高校開展教學科研等活動的基礎力量。我校借助中醫專業畢業考核模式的轉變，以中醫實驗中心為平臺，打破單一學科、課程的限制，充分凝練優秀實訓教學教師資源，組建中醫臨床實訓人才團隊，逐漸打造一支優秀的中醫跨課程教學團隊。

5 存在問題與改進措施

由于我校中醫專業OSCE畢業模式考試仍處于探索階段，在實踐應用中難免存在一些不足與問題，以下幾個方面需進一步改進，逐步構建更加科學、公正、客觀、操作性好的OSCE畢業考核模式。

5.1 考核內容的持續優化 對于OSCE考站設置與考核內容目前國內尚未完全統一，各中西醫類院校根據具體情況在OSCE考站設置和考核內容方面呈現多樣化的趨勢［4］。與國內較早開展OSCE考核的中醫藥院校相比，我校在考站設置數量與考核內容的全面性方面（如未設置輔助檢查考核）還存在較大差距，尤其是具體考核內容與評價的信度、效度方面還有待于進一步檢驗。因此，在前期工作基礎上，需進一步參考中醫執業醫師考試的相關要求，及吸取先進高校的成功經驗，優化考核內容，完善OSCE考核方案。

5.2 SP的可持續發展 目前我校SP多從碩士研究生及非醫學專業的本科生中選拔，由于學生在校學習時間較為有限，存在SP隊伍可持續利用與發展方面存在不足。需要進一步整合利用直屬附屬醫院、教學醫院等各方面的有關資源，逐漸組建成熟、規范的SP培訓與管理隊伍，擴大SP的招聘、選拔范圍，逐步構建可持續發展、不斷壯大的SP隊伍，滿足OSCE及相關實訓教學課程的需要。

5.3 考核流程持續梳理 畢業考核過程中，各站點時間均為10 min，由于每站考核內容的不同，考生操作使用時間存在較大差別，導致考試各站流轉過程節奏容易出現混亂。因此，需要進一步在考前進行流程宣講、考核內容與時間的匹配、考站輪轉順序方面的梳理與模擬，從而不斷優化考核流程。

6 小結

中醫學是一門實踐性極強的學科，中醫師臨床能力的高低決定著臨床的診療效果和醫療質量水平的高低。因此，培養高水平的中醫臨床醫師、提高中醫師臨床實踐技能是提高醫療衛生核心競爭力、保證臨床醫療質量的關鍵。本科生畢業考核作為中醫學專業評價醫學生臨床能力的重要手段及客觀依據，一直以來是中醫藥高等教育關注的重點環節。傳統考核模式多重理論、輕實踐，重結果、輕過程，無法達到對中醫專業本科生臨床思維和臨床能力的客觀、公正、綜合的評價。隨著醫學教育要求與理念的轉變，OSCE陸續成為各類醫學院校進行畢業考核的方式，我校作為新中國在少數民族地區成立較早的綜合性醫科大學，在中醫學專業的畢業考核中也進行了OSCE模式的探索與應用。認為OSCE考核模式既考查了學生的基礎知識、技能，又考查了對學生批判性思維以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，通過方案實施能夠有效促進中醫理論與臨床實踐的接軌融合，促進中醫專業學生崗位勝任力、臨床實踐能力、臨床思維的提高，促進中醫實訓教學內容的不斷優化更新及中醫實訓教學師資隊伍的不斷凝練、加強。但是，由于OSCE畢業考核模式正處于一個初期摸索階段，難免存在不足，仍需要進一步不斷吸取經驗進行研究探索與優化完善。