微信平臺輔助教學聯合臨床教學在神經內科住院醫師規范化培訓教學中的探索※

周印廷 周 洋 阮紅芬 張秋娟

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科，上海 200437）

2017年9月17日，在《Lancet Neurology》雜志上公布了一組全球疾病負擔研究 (Global Burden of Disease Study，GBD)的數據，數據顯示神經系統疾病已經成為主要的傷殘調整生命年（DALY）的影響因素，占全球DALY的10.2%；總計導致 940萬患者死亡，占死亡總人口的16.8%，是排名第2的死亡因素。在中國，隨著社會人口逐漸老齡化以及生活習慣的改變，神經系統疾病發病率逐年增高。因此，對于相應醫療資源的需求也不斷增加，如何培養高質量的醫療衛生人才，更好的服務于臨床是臨床教學工作者需要不斷探索的方向。

神經內科學具有復雜、抽象、專業性較強、病種繁多等特點，在臨床教學中，醫學生普遍認為神經內科學難度大，內容枯燥，不易掌握，是醫學生們認為最難掌握的學科之一。同時，在臨床中規培醫生用于學習的時間相對個性化，因此傳統的臨床教學方式，雖然消耗的時間比較多，但并不能最大效率的把知識傳授給臨床醫學生。同時，學生的主觀能動性得不到充分的發揮，致使理論知識與臨床實踐并不能很好的相結合，因此教學質量往往不理想。

近年來，隨著電子信息科技的飛速進展，信息交流變得快捷簡便，利用微信平臺輔助教學聯合臨床教學的模式，可以充分調動醫學生對掌握神經內科理論知識及臨床技能的積極性、有利于神經內科住院醫師規范化培訓教學工作的順利開展，增加教學互動，提高神經內科住院醫師規范化培訓的教學質量。

1 微信平臺教學的特點

微信作為當今流行的通訊工具軟件，作為一種新的傳播媒介，給溝通帶來便捷的同時，也提高了信息傳播的效率，迎合了青年醫學生的價值需要［1-3］。微信平臺教學作為一種新的教學模式，主要利用微信群和微信公眾號的功能，對神經內科理論及臨床知識進行輔助教學，意在提高學生的學習效率，提升教學質量，培養高質量的醫療衛生人才。

微信平臺教學模式包括：（1）在進入神經內科住院醫師規范化培訓前，帶教老師與規培醫生建立微信群，在微信群內推送神經內科住院醫師規范化培訓微信公眾號。在微信公眾號內發送神經內科需要掌握的理論知識，神經內科查體，臨床中常見病和多發病的診斷、檢查以及治療和預后等相關教學資料；（2）帶教老師提出問題，規培醫生可帶著問題查閱資料文獻或在臨床工作中總結答案，在微信群中進行討論交流，在討論中發現問題，解決問題，共享學習資料；（3）規培醫生在微信群中向帶教老師進行提問與交流，同時帶教老師把教學中的常見問題及時糾正與解答，學生根據問題進行自我審視，彌補不足，查缺補漏，不僅增加了師生之間的有效互動，同時提高了規培醫生的學習效率；（4）在微信公眾號中定期推送神經內科專科知識，臨床經典病案，查體教學視頻，指南更新，國內外神經內科領域新的研究進展，有利于規培醫生對神經內科臨床知識的鞏固和更新；（5）每周推送教學討論病例，規培醫生可以查詢相關文獻及書籍，小組討論交流，回復自己的看法觀點及疑問，一周后公布正確答案并進行解析。

另外微信平臺教學策略的開放性，使教學不再拘泥于空間和時間，規培醫生可以靈活和個性化的利用時間，隨時隨地進行學習。提高了學生主動學習的積極性的同時，也對自主學習，搜索文獻，團隊協作，交流溝通等各方面的能力有所提高。

2 神經內科的多元化臨床教學策略

在住院醫師進入神經內科學習之前，進行入科培訓。一方面，使學生了解神經內科臨床中需要掌握的知識技能及注意事項，為神經內科臨床學習工作進行鋪墊；另一方面，對學生提出的想要強化的臨床知識進行收集，針對知識結構的薄弱點在接下來的臨床教學中進行有針對性的指導。對于接受過神經內科理論課學習的規培醫生，如何把所學習的抽象的書本知識與形象生動的臨床病例相結合是神經內科臨床教學中至關重要的一步。案例教學法就是通過完整的典型病例，使醫學生對神經內科疾病形成整體的認識，激發學習興趣，通過病案分析、查閱相關文獻資料、小組討論交流、病案分析使學生對神經內科學疾病的病因、發病機制、檢查方法、治療手段、預后轉歸全面的掌握，培養臨床思路，把繁雜的神經內科學知識轉化成為臨床能力，提高綜合素質。PBL教學法（Problem-Based Learning），也是在神經內科臨床中應用廣泛的教學方法，是1969年由美國神經病學教授Barrows首創，以問題為中心，以學生為主體，通過提出問題—共同討論—搜集資料—解決問題的過程進行學習［4］。PBL教學要求學生進行獨立思考、收集資料、合作討論，通過討論培養團隊協作能力，通過搜集資料加深對知識的理解，培養獨立思考的能力。PBL教學需要帶教老師對學生進行適當的引導，充分調動學生的積極性，把控討論進度，對于交叉學科的知識也要有所涵蓋，培養學生綜合臨床思維能力。想要充分發揮PBL教學方法的優勢，學生必須已經具備了部分專業知識的基礎，因此PBL教學法更加適用于已經接受過專業知識教育的規培醫生，有助于將書本知識融匯貫通。每周安排規培醫生進行跟師學習，并攥寫跟師心得，對導師接診患者的過程進行記錄，包括望聞問切，理法方藥，初診及隨訪，對患者的治療過程進行追蹤，對于同類疾病進行總結歸納整理，總結導師臨床經驗。“師承”的教學模式是對傳統醫學個性化診療以及經驗積累的傳承，導師通過接診病人的過程向學生傳授臨床經驗，學生通過“師承”不僅繼承導師的學術觀點，同時對導師的診療思路、與患者的溝通方式進行學習。對于神經內科的常見病，傳統醫學的療效顯著，是臨床治療中的關鍵部分。例如西藥聯合針灸、推拿、中醫中藥個體化治療急性腦血管病療效明顯優于單純西藥治療。因此，怎樣擴大中醫學在世界醫學領域的影響力，怎樣發展中醫學也需要我們不斷地探索。神經內科Bilingual雙語教學查房，可以提高醫學生神經內科專業英語的能力，為閱讀醫學文獻及發表高水平的論文打下基礎。在神經內科培訓結束前，進行考核總結，包括臨床技能考核及基礎知識考核。通過神經內科住院醫師規范化培訓，使規培醫生掌握神經內科基本技能，并在出科前通過考核的形式查缺補漏，找到掌握相對薄弱的環節，集中講解。最后通過微信公眾號進行臨床帶教老師與學生間的互評，總結教學中需要改進加強的環節，不斷完善神經內科的臨床帶教工作。

3 微信平臺輔助教學聯合臨床教學的優勢

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經內科的住院醫師規范化培訓教學以微信平臺輔助教學聯合臨床教學的模式，意在培養高質量的醫療衛生人才。對具有一定基礎的規培醫生，運用微信平臺輔助教學聯合臨床教學的模式有助于規培醫生臨床綜合能力的提高，提升教學效果，是培養合格住院醫師的有效方法。相比于傳統老師教，學生記的教學方式，通過多種臨床教學模式相結合的教學策略，使學生更加容易掌握神經內科的知識，以及對神經內科疾病系統的掌握。調動學生學習的積極性，主動學習、思考、討論、總結，加深對知識的理解和掌握。使神經內科的知識不再枯燥難以掌握，培養學生的臨床思路，提高分析問題、解決問題的能力。隨著時代發展，不斷結合現代化的教學方法，進一步完善教學策略，培養更多的優秀臨床醫生是我們不斷探索的目標。