中西醫結合治療冠心病穩定型心絞痛的臨床觀察

戴紅紅 紀煥春

（大連市中西醫結合醫院心血管科，遼寧 大連 116011）

隨著現代醫學的發展，冠心病心絞痛的治療方法有很多，西醫治療方法主要是抗血小板聚集、擴張冠脈改善側支循環為目的［1］，中醫治療主要方法有活血通脈、血府逐瘀、化痰活血、通陽祛濁等方法［2］。但有一部分病例經西醫內科治療效果不滿意，因此需要在臨床嘗試中西醫結合治療，選取2017年6月—2018年6月期間收治80例冠心病穩定型心絞痛患者為研究對象，以兼顧治療時間與治療效果而達到標本兼治的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年 6月—2018年6月收治 80例冠心病穩定型心絞痛患者，以信封法隨機分對照組與研究組，各40例。對照組：男27例，女13例；年齡53～83歲，平均 69.34歲；病程 1～13年，平均（7.27±1.36） 年。研究組：男 26例，女 14例；年齡 52～84歲，平均 69.85歲；病程 2～12年，平均 （7.35±1.22）年。對比2組患者一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中冠心病穩定型心絞痛的診斷標準［3］；（2）患者對研究內容完全了解并自愿簽署相關協議，對實驗知情同意。

1.3 排除標準 （1） 符合不穩定型心絞痛診斷標準；（2）患有急性心肌梗死或心力衰竭；（3）患有嚴重肝腎疾病；（4）妊娠哺乳期女性。

1.4 治療方法 對照組僅采取西醫療法，在降壓、控糖、調脂基礎上以單硝酸異山梨酯、阿司匹林作為治療藥物，其用法用量為：（1）單硝酸異山梨酯片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，規格：20 mg/片）：口服，每日 3次，每次 10 mg；（2） 阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，規格：100 mg/片）：口服，每日1次，每次100 mg。2周1個療程，進行2個療程的治療。

研究組采取中西醫結合療法，西醫給藥方法同對照組，在此基礎上給予患者活血通痹加祛痰化濁中藥湯劑［4］，組方為：丹參 20 g，黃芪 20 g，瓜蔞 20 g，陳皮 15 g，茯苓 15 g，山楂 15 g，桂枝 15 g，薤白 15 g，清半夏10 g，葛根10 g，降香10 g，三七粉5 g，甘草5 g，上述藥材以水煎煮，每日1劑，于早晚各服用1次，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.5 觀察指標 對比2組的臨床療效、不良反應率、每日心絞痛發作次數以及生活質量評分。生活質量評分使用GQOL-74量表進行評定，共涉及生活功能、心理功能、軀體功能、社會功能四個溫度，滿分100分，分值高低與患者生活質量優劣呈正相關聯系［5］。治療效果可按照如下標準判定。（1）顯效：心絞痛癥狀基本消失，心電圖指標恢復正常；（2）有效：心絞痛發作次數稍有減少、程度稍有減輕，時間有所縮短，心電圖ST段至少回升了0.05 mV，主要導聯的倒置T波變淺了至少25%，或是T波從平坦變成直立；（3）無效：治療后心絞痛的發作次數、程度、持續時間以及心電圖指標與治療前相比沒有明顯變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。1.6統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，率（n，%）的分析采用卡方檢驗，計數資料（x±s）采用t檢驗，P＜0.05為對比結果有統計學差異。

2 結果

2.1 療效和安全性 2組均無不良反應發生，不良反應率為0%。研究組治療總有效率87.5%，對照組治療總有效率62.5%，研究組高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 2組患者療效對比 [例(%)]

2.2 心絞痛發作次數、生活質量評分 研究組各項生活質量評分均高于對照組，心絞痛發作次數則少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 2組患者心絞痛發作次數、生活質量評分的對比（x±s，分）

3 討論

中醫學并無“心絞痛”之名，但依據其發病特點及臨床表現，歸屬于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范疇［6］。是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。西醫理論也認為該病是因心肌供血不足而發病，致使相應的心肌發生暫時的、一過性的缺血缺氧所引起的疼痛。

冠心病穩定型心絞痛是心絞痛的一種常見類型，其區別于冠心病不穩定心絞痛的癥狀表現為，患者多在勞累過度后發生心絞痛，胸痛持續時間較短、次數較少、程度較輕，相較于不穩定型心絞痛，冠心病穩定型心絞痛更加容易治療，口服硝酸酯類藥物后癥狀可緩解［7］。文中對照組選擇單硝酸異山梨酯與阿司匹林腸溶片進行治療，阿司匹林可以抑制血小板聚集，可改善患者的心肌缺血缺氧情況，而單硝酸異山梨酯多被用于冠心病的長期治療與心絞痛的預防與治療，其以二硝酸異山梨酯作為主要的生物活性代謝物，可以松弛血管平滑肌，擴張外周血管，減少回心血量，降低左室和肺毛細血管符合，增加冠脈灌注量，減少心肌耗氧量，增加心肌供氧量，緩解心絞痛［8］。兩種藥物結合使用可以在一定程度上減輕患者的病痛，但長時間服用可引發耐受現象及不良反應［9］，因此臨床嘗試采用中西醫結合的方式進一步治療。穩定型心絞痛是心絞痛的一個類型，因此也屬于“胸痹”范疇，陽氣虧損、寒凝氣滯、血瘀痰濁導致心脈阻滯，患者胸部會因痹阻胸陽而出現明顯的疼痛，臨床多為患者采取活血通痹加祛痰化濁治療。

本文研究組采用中藥湯劑為活血通痹加祛痰化濁功效，其中的瓜蔞可以祛痰泄濁、開心通竅，黃芪可以旺氣行血，葛根可以升陽止瀉，丹參可以養血活血，三者均具有擴張冠脈、降低心肌耗氧量的效果；而薤白具有通陽散結的功效，不僅能夠擴張冠脈，還能降低血脂，抑制血小板聚集；山楂不僅可以調節血脂，還能降血壓、防治動脈硬化、促進心肌收縮；甘草能夠緩急止痛，三七散血定痛，桂枝則溫通心陽，三藥合用可以治療寒凝氣滯與胸陽不振之癥；加之茯苓化痰利水的功效、陳皮和清半夏化痰燥濕的功效，可有效改善血瘀痰濁之癥［10］。此藥方標本兼治，其藥效持續時間長、治療效果查對徹底，因此可以獲得顯著的療效。本文結果顯示研究組療效優于對照組（87.5%vs 62.5%），與王建祥等研究結果相近［11］，且研究組心絞痛發作次數、生活質量評分均優于對照組（P＜0.05）。由此可見，中西醫結合療法確實在冠心病穩定型心絞痛的治療上有著非常顯著的改善作用，進一步提高了臨床療效，且未見不良反應。

因此，在西藥治療心絞痛的基礎上進行中西醫結合療法可以顯著提高冠心病穩定型心絞痛的臨床療效，進一步改善患者生活質量，其有效性與安全性值得在臨床上進行推廣應用。