艾灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發尿潴留臨床觀察※

秦 璇 黃 芳 喻春梅

（江西省南昌市第一醫院康復科，江西 南昌 330008）

近年來，我國人口老齡化速度不斷加快，相關研究顯示，我國腦卒中發病率每年以10% 的速度上升［1］，對人們的身體健康及生活質量構成極大威脅，而尿潴留是腦卒中患者的常見并發癥。尿潴留為中醫臨床常見的病癥，屬癃閉范疇，病勢急者以小便閉塞、點滴不通為主癥，稱之為閉；病勢緩者以小便不利、點滴短少為主癥，稱之為癃。

尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能正常排出，臨床一般采用留置導尿，等待腦血管神經功能的恢復及排尿障礙好轉，即增加了患者的痛苦又易引起尿路感染。

我科從 2017年 11月—2018年 7月收治了腦卒中并發尿潴留患者40例，運用艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發尿潴留，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦卒中診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組修訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］，經 CT和 （或） MRI確診。尿潴留診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中的“癃閉”［3］，患者具有尿潴留的癥狀體征，經誘導排尿無效；卒中前排尿正常，卒中后6 h后神志清楚，但出現小便潴留，少數可伴有陣發性收縮性疼痛，下腹部脹滿膨隆，膀胱充盈。其中男23例，女17例；年齡63～84歲，平均年齡71.4歲。將上述患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各20例。2組基線資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 讓患者聆聽流水聲，使用濕熱毛巾熱敷膀胱充盈處，并按摩下腹部，用32°～35°溫水沖洗外陰，促使患者排尿。無效者予留置導尿，輸液時每2 h放尿1次，不輸液時每4 h放尿1次，使膀胱保持一定容量，每日沖洗會陰1次，若導尿裝置密閉性破壞及時給予更換。

1.2.2 觀察組 （1）患者取平臥位，暴露下腹部，注意保暖。（2）取穴：神闕穴（即肚臍，又名臍中）；氣海（前正中線臍下1.5寸）；關元穴（前正中線中臍下3寸）；中極穴（前正中線中臍下4寸）。（3）使用長20 cm、直徑1.5 cm的清艾條，用明火點燃艾條，對準穴位，距皮膚0.5～1寸，采用回旋灸，每次5～10 min，使臍周皮膚潮紅發熱，2次/d。（4）配合使用膀胱功能障礙治療儀，每次20 min，2次/d。（5）艾灸配合膀胱功能障礙治療儀連用10 d為1療程。

1.2.3 注意事項 ①在施灸過程中時要有高度的責任心，專心致志，及時調整距離，防止燙傷；②如患者感覺有灼熱感可抬高艾條，邊灸邊觀察局部及全身反應；③使用膀胱功能障礙治療儀，應遵醫囑調節治療時間和輸出功率；④治療結束后須謹避風寒，切忌生冷之食，宜食素淡之食；⑤若灸后皮膚起泡，小水泡可以自己吸收，大水泡可以用無菌針挑破后再涂濕潤燒傷膏。

1.3 評價標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》［3］，治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉：癥狀及體征改善；未愈：癥狀無變化。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料用率（%）表示，并采用 х2，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者經過治療，其治療效果比較差異有顯著意義

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人類壽命的延長，我國逐漸進入老齡化社會，腦卒中的發病率也大大上升，尿潴留是腦卒中常見合并癥之一。現代醫學研究表明，大腦皮質、丘腦、基底神經節、下丘腦、小腦、腦干網狀結構對排尿均有不同程度的控制和調節作用，由于各種腦卒中的病變原因、部位十分多樣，損害了膀胱逼尿肌中樞、尿道括約肌中樞等各種中樞神經系統或其下行纖維，導致充盈了的膀胱壁的排尿沖動不能傳遞到排尿反射高級中樞，以致膀胱逼尿肌收縮無力和尿道內、外括約肌痙攣，而引起尿潴留［4］。在中醫學中沒有尿潴留這一病名，按其發病機制可以歸屬于“癃閉”的范疇，認為此病是由于腎、膀胱氣化失司而導致的，中醫認為發生腦卒中后，臟腑的陰陽失調、氣血逆亂、腦竅不開、經絡氣血不通，而使膀胱氣化不利，尿液不能正常排出［5］。

神闕穴，是任脈的穴位，是十二經脈之根蒂，與五臟六腑、十四經脈、機體有著密切的聯系，是人體氣機運轉的重要通道；氣海穴主治繞臍腹痛、水腫鼓脹、脘腹脹滿、水谷不化；關元穴具有培元固本、補益下焦之功，用于泌尿、生殖系統疾患；中極穴主治生殖器疾病、泌尿疾病［6］。艾葉，性苦、辛溫，無毒，入肝脾腎三經，可消炎鎮痛、興奮神經、促進新陳代謝、提高免疫力、疏通經絡、活血化瘀［7］。艾灸上述穴位，可加速血液循環、調節植物神經功能失調、提高免疫力、改善各組織器官的功能活動，從而恢復膀胱功能。

膀胱功能障礙治療儀在治療過程中，通過磁療刺激作用，從而溫經活絡、調節膀胱氣化功能，帶動膀胱壁肌肉節律性運動，增加膀胱逼尿肌收縮力，緩解尿道括約肌痙攣，使尿液順利排出。

本研究結果顯示，采用艾條灸配合膀胱功能障礙治療儀治療腦卒中并發尿潴留，明顯改善患者尿潴留癥狀，其操作簡單，痛苦較小，適宜臨床推廣。