斂汗散聯合自擬中藥湯劑治療小兒汗證臨床觀察

殷齊輝

（牡丹江市中醫醫院兒科，黑龍江 牡丹江 157000）

汗證是指小兒由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液異常外泄的一種病證，常見于5歲以內的小兒。多屬西醫學自主神經功能紊亂、反復呼吸道感染等疾病［1］。西醫治療本病主要是抑制汗腺分泌及調節植物神經功能紊亂為主要方式，但療效差，且副作用大，停藥后反復發作，治標不治本［2］，故臨床多以中藥治療為主，標本兼治。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年1月牡丹江市中醫院兒科門診的汗證（肺衛不固證）患兒 86例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各43例。觀察組中男20例，女23例；年齡最小6月，最大5歲，平均年齡 2.8歲；病程（1.23±0.25） 月。對照組中男 22例，女21例；年齡最小6月，最大6歲，平均年齡3.2歲；病程（1.35±1.4）月。2組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫兒科臨床診斷指南·小兒汗證（肺衛不固證）》的診斷標準［3］。病史：本病多見于2～6歲兒童，發病與先天稟賦不足，后天調護失宜，患兒素體虛弱，或在熱性病、久病之后、或長期服用易出汗的藥物有一定的關系。臨床表現：小兒在安靜狀態下及正常環境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。排除因護理不當、氣候因素、活動等客觀因素及疾病引起的出汗。實驗室檢查：本病依靠相關臨床表現即可診斷，必要時可行血常規、微量元素測定、結核菌素試驗、痰涂片找抗酸桿菌、抗“O”、血沉、甲狀腺功能、X線胸部攝片等檢查項目以鑒別引起小兒多汗的因素。

1.3 納入標準 (1)符合中醫診斷汗證（肺衛不固證）的診斷標準的患兒；(2)年齡最小 6月，最大 5歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)維生素D缺乏性佝僂病、結核病、風濕病等疾病；（2） 對中藥湯劑過敏者；（3） 營養不良、免疫缺陷者；（4）合并感冒、咳嗽、肺炎等外感急性疾病。

1.5 剔除標準 (1)不能按照治療方案執行者；(2)研究者認為有不適宜繼續參加試驗的情況，如并發癥、不良事件和因違反方案、服藥原因或其他原因導致的治療失敗，可以要求患兒退出試驗；(3)患兒及其父母或監護人有權在任何時間以任何原因退出試驗。

1.6 治療方法 觀察組給予按以五倍子：麻黃根：黃芪的比例為 3∶2∶2混勻后研末過 500目篩，用陳醋調成的糊狀外敷神闕穴，睡前貼上晨起取下，1日1次，7日為 1療程。配合口服湯劑（太子參 10 g，浮小麥10 g，黃芪 12 g，茯苓 8 g，煅龍骨 8 g，煅牡蠣 8 g，五味子 5 g，補骨脂 6 g，女貞子 6 g，北沙參 5 g，麥冬 5 g，玉竹 5 g） 水煎服，0.5～3歲，1.5 d/劑，3～5歲，1劑/日。療程 15 d。對照組給予口服玉屏風顆粒［黃芪、白術 (炒)、防風］［德眾藥業，國藥準字號Z10930036，5 g×12袋］：每袋 5 g。口服，每服劑量：0.5～3歲 2.0 g，3～5歲 3.0 g，每日 3次口服。療程 15 d。1.7觀察指標 觀察2組患兒治療前后的臨床證候，包括汗出、口渴、精神、食欲、睡眠、舌質、舌苔、脈象。觀察臨床癥候痊愈時間，進行2組比較。

1.8 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中療效評定標準。（1）治愈：汗止，其他癥狀消失；（2）好轉：汗出明顯減少，其他癥狀改善；（3）無效：出汗及其他癥狀均無改善。

1.9 統計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計數資料采用х2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。結果表明，治療 15 d后觀察組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。治療組斂汗散聯合中藥湯劑口服治療小兒汗證療效顯著。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組主要中醫證候痊愈時間比較 見表2。結果表明，觀察組患兒汗出、口渴、食欲，睡眠，舌苔脈象主要中醫證候痊愈時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

表2 2組主要中醫證候痊愈時間比較 （x±s，d）

3 討論

汗證既可以是某些疾病的兼證，也可以是一個獨立的疾病。汗液的正常排出有調節體溫、排泄機體代謝產物、潤澤皮膚、維持陰陽平衡及調和營衛的作用。小兒生理特點為臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足，病理狀態下肺脾腎三臟功能失調而出現汗出異常，其中肺為嬌臟，易受外邪侵襲，肺衛不固，氣失固攝津液，而汗出過多。其中睡覺過程中出現出汗，醒來時汗出停止，為盜汗，無論睡覺與否都出汗者成為自汗。汗液中含有鈉、鉀等電解質，過度汗出會導致小兒體液電解質失衡，影響小兒生長發育，甚者危及生命［5］。西醫多屬甲狀腺功能亢進、自主神經功能紊亂、反復呼吸道感染等，其中以后兩者最為常見，治療常選用谷維素、654-2、阿托品等藥物，用時起效快，停藥亦恢復原狀，且副作用大，臨床不給予應用。而中藥治療本病優勢明顯，李立新［6］運用五倍子單味藥臍療治療小兒汗證350例，總有效率為94.3%，吳碧等［7］在小兒汗證中醫研究進展中提到中醫辨證從肺脾論治、從疏肝、泄肝、柔肝論治，從腎虛論治，從氣血陰陽論治，治療汗證方式多樣，辨證思路繁多。2017年國家中醫藥管理局制定《汗證診療指南》，把汗證治療規范化，根據診療指南中對汗證肺衛不固治療方案結合自身臨床經驗，運用斂汗散聯合口服中藥治療小兒汗證，經臨床數據分析，治療組明顯減少汗出時間，對于臨床癥候可以明顯改善患兒汗出、口渴、食欲、睡眠等癥狀，整體治療汗證療效顯著。

斂汗散中以五倍子［8］性酸澀，歸肺腎經，具有斂肺止汗之功效。《本草綱目》：“氣味酸咸，能斂肺止血，化痰，止咳，斂汗”。現代藥理研究其所含沒食子酸對蛋白質有沉淀作用，使皮膚、粘膜潰瘍面的組織蛋白凝固，形成一層被膜而成收斂作用，從而達到止汗作用。麻黃根甘平歸肺經，能行周身之表而實肌腠，斂肺固表止汗；黃芪性甘，微溫，歸肺脾兩經，善補脾肺之氣，有“補氣之長”的美譽，并且補氣之中，具有升發外達之性，又能實衛固表以斂汗，治療表虛肌表不固的自汗、盜汗之良藥；麻黃根性甘平，歸肺經，能行周身之表而達到實肌腠，固衛氣，專攻斂肺固表止汗，為止汗專藥，三藥合用主攻斂肺固表，益氣止汗之功用。三藥合用研末以陳醋調和，借助其味酸，增加其固澀之力，貼敷于神闕穴。神闕穴乃先天之結締，后天之氣舍，具調和陰陽、固本培元的功效。現代醫學研究認為，臍表皮角質層最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散，并且臍部皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，故滲透力較強，易于穿透，彌散迅速而通達全身，而且臍部的各層組織中含有豐富的神經末梢、神經節。利用藥物不斷地刺激臍部皮膚，會使臍部皮膚上的各種神經末梢進入活動狀態，從而促進神經、體液調節作用和免疫功能，改善各組織器官的功能活動，從而達到止汗效果［8］。斂汗散外敷于神闕穴，以達調和陰陽，補氣斂肺固表止汗之功效。口服中藥湯劑中黃芪補氣升陽，固表止汗；太子參為清補之品而補氣生津；茯苓健脾，三藥合用以健脾補肺益氣固表，補肺氣同時兼顧健脾，以培土生金。浮小麥斂汗益氣除熱；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀而止汗；五味子味酸、甘，生津斂汗，斂肺滋腎，四藥合用急則治其標，而斂肺固澀止汗。補骨脂性辛苦溫，歸腎脾經，補腎助陽，固精縮尿，暖脾止瀉，女貞子性甘苦涼，歸肝腎經，補肝腎陰。小兒腎常虛，二藥陰陽同補，以補先天之本。《類證治裁·喘證》說“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。北沙參性甘微苦寒，歸肺胃經，養陰清肺益胃生津；麥冬擅長養胃、生津液；玉竹性甘寒質潤，入肺胃經，養陰潤燥，生津止渴，三藥合用養陰生津補充汗液所丟失的津液。諸藥合用，補肺固表斂汗，補腎健脾生津，以達到標本兼治之功效。

綜上所述，斂汗散聯合自擬中藥湯劑治療小兒汗證臨床療效顯著，且為中藥治療，副作用小。整體治療方案中，標本兼治，雖為肺衛不固，但治療肺脾腎三臟都給予兼顧，注意汗出傷津，充分體現中醫辨證論治，整體觀念，治病防變的診療思路。