補陽還五湯聯合早期康復治療急性腦梗死的臨床觀察

宋金陽

（大連市中醫醫院康復科，遼寧 大連 116000）

腦血管疾病是目前威脅人類健康的三大疾病之一。具有發病迅速、致殘率較高、復發率高等特點。隨著我國老齡化社會的不斷加深和居民飲食的西方化，我國的腦血管疾病的發病率逐年上升，據世界衛生組織報道，世界范圍內的腦中風發病率約為 150/10萬人，據我國學者統計，我國城鎮居民的腦血管疾病發病人數約為150萬人/年，疾控形勢嚴峻。發病患者大多數在經過及時的救治后生命體征平穩，但是經研究顯示約有70%的患者存在不同程度的神經功能缺損。及時有效開通閉塞血管、盡早恢復血流、減少壞死并控制高危因素，是治療本病的基礎和關鍵。目前臨床上治療方案不統一，但可以肯定的是抗凝、抗栓、降纖、復流和腦保護藥物單獨應用效果往往不盡如人意，聯合用藥、多學科綜合應用無疑是控制本病的最優途徑。近年來，中醫藥獨特治療優勢日益彰顯，研究已證實，其能有效提高臨床療效，促進神經功能恢復。基于以上思路，本研究采用補陽還五湯聯合早期康復治療急性腦梗死，通過客觀評價中醫證候積分、神經功能缺損（NIHSS）評分的變化，為臨床治療本病探索一種更加有效、可靠的治療方案。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《中國腦卒中診治指南》（2014版）［2］，篩選2016年1月—2018年1月于本院康復科，經CT/MRI明確“腦梗死”部位首次發病病例資料。剔除有嚴重出血性傾向、肝腎功能損傷、傳染性免疫缺陷病、孕婦及精神障礙等特征人群病例。最終納入本次隨機平行對照臨床研究患者共 60例。隨機分成聯合治療組和常規治療組各30例。樣本量符合優效性且初始（T）0性別、年齡等基線資料統計結果相匹配（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組在常規對癥、抗血小板凝集、穩定斑塊治療基礎上，對照組則在此基礎上給予補陽還五湯（赤芍 25 g，川芎 15 g，當歸尾 15 g，地龍 10 g，黃芪30 g，桃仁 15 g，紅花 10 g等） 辨證論治，隨證加減，水煎劑150 mL/d，10天1個療程，共4個療程。治療組在對照組的基礎上應用早期康復治療：①針對所有患者應用被動關節活動，根據患者的病情，保證患者的關節活動頻次在 8～10次/個；②應用 Bobath握手鍛煉頻率3次/天，時間保證為 15 min/次；③語言功能鍛煉：指導患者每日進行鼓腮、彈舌、皺眉等動作。指導患者進行伸縮舌頭鍛煉：將舌尖最大程度向外伸出，每組5次，每次伸舌時間為5 s，每日做3組；④針刺治療：選取頭維、神門、迎香、足三里、血海、三陰交進行平補平瀉針法，得氣后留針20 min，每日1次。

1.3 觀察指標 完善入院血、尿常規、肝腎功各項基礎檢查。根據《中醫證候分級量化評分標準》［3］對比分析治療前后2組患者中醫證候積分結合 NIHSS評分對療效進行綜合評價。參照《腦血管病患者臨床神經功能缺損程度評分標準》（1995版）［4］評估療效，根據 NIHSS評分改善幅度。

1.4 統計學方法 采用 Epidata雙向審核數據 SPSS 19.0軟件統計。計量資料采用配對t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

聯合組和常規組的患者中醫證候積分分別為：（13.9±1.67） 分、 （15.4±1.59） 分；NIHSS評分分別為：（10.7±2.85） 分； （13.1±2.96） 分，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組患者中醫證候積分、NIHSS評分變化 （x±s，分）

3 討論

腦中風為西醫腦血管病的總稱，其中腦梗死患者的致死率及致殘率較高，臨床應用溶栓治療是重要的恢復局部血供的方式，目前認為缺血性腦卒中患者的最佳溶栓時間窗為4～6 h，但是在臨床治療過程中能夠接受溶栓的患者并不多［5-6］。中醫學認為風、痰、濕瘀閉阻絡脈，氣血瘀滯，腦絡失養則發為本病，癥見半身不遂、言語不利、口眼歪斜或猝然昏倒、不省人事等，隸屬于“中風”范疇，中風病首見于《內經》，但只對于中風的癥狀、病機、治則等進行了論述，尚未提出“中風”病名。經過了歷代醫家的經驗累積使得中風疾病的治療不斷完善，張仲景在《金匱要略》中曰：“風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然”首次提出了中風病的病名，并沿用至今。中醫學經西方醫學的不斷滲透及中醫病證名稱規范化的不斷發展，中國疾病分類將中西醫病名歸為一致。歷代醫家對于中風病從不同角度進行了闡述，歸納其病機多從風、痰、瘀立論。所以臨床治療中風以活血祛瘀，化痰通絡為主，本研究采用《醫林改錯》之補陽還五湯化裁，臨床效果顯著，探究現代藥理機制，補氣行血之黃芪可以顯著減少腦組織中自由基、毒性氨基酸等物質的釋放，促進神經遞質調節、抗血管損傷效果；而活血化瘀之品，如紅花、桃仁等，能夠有效改善微循環血流動力，降血脂、抗血栓；舒筋活絡之川芎嗪是擴血管，減輕水腫，修復神經之要品，諸藥合用共奏活血補氣、舒筋通絡之功效［7］。康復治療主張對患者進早期的主動及被動的運動，可以加速患者的疾病康復。研究顯示在康復鍛煉中可以調節患者的神經運動情況，增強受損的神經元的興奮性。可以改善損傷神經突觸的功能，協助大腦的運動區域定型。研究資料顯示：早期的腦梗死患者，神經功能仍有較高的自行恢復能力，恢復的程度受到了病灶大小、顱壓情況、血腫情況等影響。在早期的康復鍛煉和針灸治療中可以改善腦部的血流情況，幫助腦部的病灶部位進行組織重建，加速神經功能的恢復。綜上所述，早期進行康復鍛煉及針灸可以提升神經突觸傳遞效率，加速突觸功能恢復，在多種康復鍛煉模式下可以加強，突觸間的聯系，加快腦梗患者的康復。本文選取2016年1月—2018年1月在我院康復科接受治療的急性腦梗患者，評價早期康復鍛煉聯合補陽還五湯治療對急性腦梗死的影響，結果顯示在補陽還五湯的基礎上應用早期康復治療可以使相關指標均明顯改善，早期康復治療組在各方面均明顯優于常規治療組（P＜0.05）。所以早期康復聯合補陽還五湯治療急性腦梗死療效顯著，利于壞死神經修復、顯著改善中醫癥狀且相對安全，值得推廣。