解毒止痛湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎90例

劉小倩

（沈陽(yáng)市中醫(yī)院婦科門(mén)診，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

慢性盆腔炎 （chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指女性上生殖道及其周?chē)M織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。臨床常表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛，或痛連腰骶部，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，可伴有低熱，易感疲倦，白帶異常增多，月經(jīng)周期提前或錯(cuò)后，甚至不孕。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，但亦可無(wú)急性盆腔炎病史，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作［1］。中醫(yī)學(xué)無(wú)慢性盆腔炎這一病名，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“月經(jīng)不調(diào)”“熱入血室”“癥瘕”“痛經(jīng)”及“不孕”等范疇［2］。本病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，因其纏綿難愈，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，危害女性健康，因此探尋治療慢性盆腔炎有效療法具有重要的臨床意義。本文選取2015年1月—2016年6月于我院就診的90例寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者為研究對(duì)象，探討解毒止痛湯加減治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選 90例患者均為我院 2015年1月—2016年5月門(mén)診就診患者，其中年齡20～50歲，以25～45歲發(fā)病率最高；未婚 15例，已婚 75例；病程最短30天，最長(zhǎng)4年。經(jīng)臨床診斷90例女性患者全部為寒濕凝滯型慢性盆腔炎患者，其中包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及慢性盆腔結(jié)締組織炎，均具有典型慢性盆腔炎的臨床癥狀及體征，均無(wú)體溫升高、血壓改變、白細(xì)胞數(shù)量顯著增多等現(xiàn)象。將90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例，2組在各方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］癥狀：小腹墜脹、疼痛、腰骶部酸脹疼痛，常在勞累后、性交后、月經(jīng)前后加重；有易疲勞、精神不振等全身癥狀，白帶量多。體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限，雙側(cè)附件增厚呈片狀，或條索狀，子宮骶韌帶增粗，變硬，有觸痛。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］癥狀：小腹疼痛冷感、遇熱痛減、帶下增多、色白質(zhì)稀；月經(jīng)后期、量少色黯有塊；頭暈神疲乏力、腰骶酸痛、畏寒肢冷，或婚久不孕。舌質(zhì)淡或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲。

1.3 治療方法 治療組：以解毒止痛湯加減以祛寒除濕，活血化瘀。方藥包括：金銀花10 g，野菊花10 g，蒲公英 10 g，紫花地丁 10 g，當(dāng)歸 15 g，丹參 15 g，乳香15 g，沒(méi)藥 15 g，小茴香 15 g，酒白芍 30 g，牛膝 15 g，車(chē)前子 15 g，肉桂 10 g，茯苓 15 g，延胡索 15 g，炙甘草20 g。每日1劑，早晚分服，150 mL水煎，15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，經(jīng)期停藥。

對(duì)照組：給予阿奇霉素分散片0.1 mg口服，3次/d，奧硝片0.25 mg口服，2次/d；15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，經(jīng)期停藥。服藥期間宜休息，避免重體力勞動(dòng)。飲食宜清淡，忌煙、酒、辛、辣之物，戒房事。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］制定慢性盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1 療效指數(shù) 療效指數(shù) (n)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后下腹及腰骶疼痛等癥狀消失，婦科檢查及理化檢查正常；n＞95%。顯效：治療后下腹及腰骶疼痛等癥狀明顯減輕或消失，婦科檢查及理化檢查明顯改善；70%＜n＜95%。有效：治療后下腹及腰骶疼痛等癥狀減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善；30%＜n＜70%。無(wú)效：治療后下腹及腰骶疼痛等癥狀無(wú)減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無(wú)改善或加重；n＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%） 表示，進(jìn)行 х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，治療組的有效率為 95.6%，對(duì)照組的有效率為82.2%，說(shuō)明中藥組治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

慢性盆腔炎中醫(yī)癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，多由經(jīng)行、產(chǎn)后氣血不足致胞脈空虛，風(fēng)寒濕熱毒邪乘虛內(nèi)侵，蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯氣血。氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯、滯而成瘀。血瘀又加重了毒熱，熱瘀互結(jié)、纏綿不解，盤(pán)踞胞脈，瘀血內(nèi)阻而致。久則耗傷氣血，虛實(shí)錯(cuò)雜，故纏綿難愈。《婦人良方》中云：“婦人月經(jīng)痞塞不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣。”可見(jiàn)熱毒和瘀血為本病的關(guān)鍵病機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)也各有不同，郭志強(qiáng)［6］認(rèn)為慢性盆腔炎寒多熱少，因在急性期服用過(guò)多的苦寒之劑而損傷陽(yáng)氣，或因本病病程遷延，病久耗傷體內(nèi)陽(yáng)氣，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛。王氏［7］認(rèn)為慢性盆腔炎是因?yàn)椴〕踢w延，或熱從寒化，或素體陽(yáng)虛，陰邪偏盛，或在急性期運(yùn)用大量抗生素及清熱解毒藥，而導(dǎo)致陽(yáng)氣受損或陽(yáng)氣被遏，陰邪內(nèi)盛。由此可見(jiàn)，慢性盆腔炎大多由于急性期治療不及時(shí)、不規(guī)范，病情遷延而致。故治療上應(yīng)以清熱解毒，通絡(luò)止痛為主，方藥治以解毒止痛湯加減，解毒止痛湯主要以五味消毒飲合活絡(luò)效靈丹及芍藥甘草湯加減組成。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，方中金銀花可宣散風(fēng)熱、清熱解毒、消散癰腫，有助于清解中上焦之熱毒；野菊花專(zhuān)清肝膽之火；紫花地丁、蒲公英清熱解毒、涼血消腫散結(jié)，且蒲公英兼能利水通淋、瀉下焦之濕熱；諸藥配合成方，共奏清熱解毒、散結(jié)消腫、扶正祛邪之功。據(jù)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、野菊花、蒲公英均具有廣譜抗菌作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、霉菌、淋球菌等均可取得顯著抑菌效果，且野菊花還具有較強(qiáng)的抗病毒之功效；紫花地丁可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能，發(fā)揮較強(qiáng)勁的抗內(nèi)毒素作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)清熱解毒藥如金銀花、紫花地丁等不但具有抑菌殺菌作用，并具有強(qiáng)大的抗?jié)B出作用，可提高腹腔炎性滲出細(xì)胞的吞噬能力［8］。活絡(luò)效靈丹出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主要功用為活血祛瘀，通絡(luò)止痛。方中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，為補(bǔ)血活血化瘀之要藥。對(duì)于婦科瘀滯癥，不僅能活血、止痛，還長(zhǎng)于調(diào)經(jīng)。《景岳全書(shū)·本草正》：“其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥也”。丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，善能祛瘀生新而不傷正，善調(diào)經(jīng)水，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥。當(dāng)歸、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血；配伍乳香、沒(méi)藥以增強(qiáng)活血行氣，消腫定痛之效。芍藥甘草湯出自《傷寒論》，芍藥、炙甘草二藥成方，主要功用調(diào)和肝脾，緩急止痛。現(xiàn)代研究證明，芍藥、甘草中的成分有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、松弛平滑肌的作用，二藥合用后，可將上述作用顯著增強(qiáng)。茯苓可利水滲濕，健脾，寧心，本品藥性平和，味甘淡，甘則能補(bǔ)、淡則能滲，既可祛邪又可扶正，利水而不傷正。延胡索活血，行氣，止痛，本品辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥。《本草綱目》中提到：“延胡索，能行血中氣滯、氣中血滯，故專(zhuān)治一身上下諸痛”。車(chē)前子利水通淋、清熱明目、清熱化痰。牛膝可逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通利、引血下行。上述諸藥配伍應(yīng)用，共奏清熱解毒，通絡(luò)止痛之功。

慢性盆腔炎往往是多因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的，本文研究可充分證實(shí)，中藥湯劑治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎的臨床療效確切，不僅可起到抗菌消炎的效果，而且能提高機(jī)體免疫力及改善組織微循環(huán)，從而使寒濕凝滯型慢性盆腔炎的治愈率明顯提高，且病情復(fù)發(fā)率較低，是臨床值得推薦的治療方法。