平肝活血方治療肝郁瘀阻型失眠癥伴記憶力減退的臨床分析

韓淑艷

（吉林省長春市雙陽區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130600）

隨著經(jīng)濟(jì)水平及社會(huì)的快速發(fā)展，居民生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，導(dǎo)致失眠癥發(fā)病率不斷增高，且均出現(xiàn)不同程度記憶力下降等現(xiàn)象，對工作、學(xué)習(xí)、生活及健康造成嚴(yán)重影響［1］。因此，臨床有必要及時(shí)給予對應(yīng)治療，使失眠癥狀得到緩解并改善記憶力。中醫(yī)指出，失眠癥的發(fā)病機(jī)理大多為肝木偏旺，而肝郁瘀阻為病理轉(zhuǎn)歸，對失眠癥患者予以平肝解郁、活血安神、心理疏導(dǎo)等方法，以達(dá)到治療目的［2］。本研究選取 80例失眠癥伴記憶衰退患者作為研究對象，對其中40例采用平肝活血方治療取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2017年7月收治的80例失眠癥伴記憶衰退患者作為研究對象，抽取40例作為對照組，另外 40例作為觀察組。觀察組男22例，女18例；年齡 27～45歲，平均年齡 36.4歲。對照組男 21例，女 19例；年齡29～44歲，平均年齡 36.6歲。2組患者年齡、性別等基線資料進(jìn)行比較，經(jīng) х2/t檢驗(yàn)得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組基線資料具有較好均衡性，可進(jìn)行對比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）睡眠評定量表得分大于等于 12分；（2）存在睡眠障礙：睡眠程度淺、半睡半醒、整夜失眠多夢、醒來難以入睡；（3）睡眠障礙最少每周發(fā)生3次且連續(xù)發(fā)生6周以上；（4）符合肝陽上亢型癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 睡眠評定量表得分小于12分；（2）不存在睡眠障礙或睡眠障礙每周發(fā)生次數(shù)小于3次；（3）參與其他研究者。

1.4 治療方法 對照組單純采取烏靈膠囊治療，口服1天早晚 2次。第 1天總劑量 40 mg，第 2天增至 80 mg，第3天及第4天依次增加80 mg，之后劑量逐步調(diào)整至有效范圍，持續(xù)治療6周。觀察組采取平肝活血方治療：柴胡 8 g，葛根 16 g，合歡皮 16 g，茯神16 g，夜交藤 32 g，煅牡蠣 32 g，丹參 32 g， 益智仁 10 g。組方藥物采用自動(dòng)中藥煎藥機(jī)煎制成500 mL一袋，1次 1袋，1天1次，2周1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對比治療前后睡眠質(zhì)量評分、相關(guān)電位P300認(rèn)知電位改善情況；（2）睡眠質(zhì)量則以睡眠質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)為評估依據(jù)，即：0～3級評分，共計(jì) 21分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者睡眠質(zhì)量越差［3］；（3）P300認(rèn)知電位在治療前后進(jìn)行測定，共測定2次。療效判定的主要指標(biāo)為P300認(rèn)知電位潛伏期和波幅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次觀察數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，當(dāng)樣本容量n＞40，理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用 х2檢驗(yàn)；當(dāng) n＞40，但 1＜T＜5時(shí)，用校正 х2檢驗(yàn)。如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療后2周、4周、6周睡眠質(zhì)量評分 治療前及治療后2周后睡眠質(zhì)量評分對比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后 4周及 6周觀察組均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 治療前及治療后2周、4周、6周睡眠質(zhì)量評分 （x±s，分）

2.2 相關(guān)電位P300認(rèn)知電位改善情況對比 治療前后觀察組和對照組P300各波峰潛伏期對比差異較大，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而波幅無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即觀察組在改善潛伏期方面明顯優(yōu)于對照組。見表2～3：

表2 治療后2組潛伏期對比 （x±s）

表3 治療后2組波幅對比 （x±s）

3 討論

中醫(yī)將失眠癥稱為“不寐”，即為經(jīng)常不能獲得正常睡眠。《內(nèi)經(jīng)》中對該病癥的描述為“臥不安”“夜不瞑”“目不瞑”“不能眠”。中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)理為外邪侵襲，同時(shí)還有飲食不規(guī)律引起的脾胃不和等原因［4］。大多醫(yī)師認(rèn)為失眠癥的主要病因?yàn)槠咔閮?nèi)傷或肝臟功能失調(diào)，基本病機(jī)為陽盛陰衰、陰陽失調(diào)。中醫(yī)將記憶力減退稱為“健忘”，主要原因?yàn)閯趥钠ⅰ⒕貌≈吗鲅獌?nèi)停、痰濁上蒙等。記憶是大腦的高級功能，睡眠與記憶的關(guān)系目前無明確的理論知識(shí)證明，但睡眠過程中，一些短期記憶被激活，再逐漸合并后形成長時(shí)性記憶。所以睡眠質(zhì)量直接影響了記憶力的好壞。

本次試驗(yàn)的平肝活血方以柴胡為君藥，“柴胡，性生微寒，主升散，味微苦，主疏肝”，柴胡入藥，以達(dá)疏肝解郁之效。以煅牡蠣、葛根、丹參為臣藥，煅牡蠣味咸，性微寒，有平肝潛陽同時(shí)制約柴胡的效果；葛根味甜；性平，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)；丹參味苦；性微溫，可活血祛瘀、安神除勞。藥方中佐以合歡皮、茯神、夜交藤，合歡皮安五臟、平心志，甘溫平補(bǔ)；茯神歸心經(jīng)、脾經(jīng)，主治健忘、失眠；夜交藤歸心經(jīng)、肝經(jīng)，可養(yǎng)心安神。三者共同入藥，起安神解郁之效。最后以益智仁為使藥，入脾經(jīng)、腎經(jīng)，補(bǔ)腎固精，同時(shí)起加強(qiáng)記憶作用。該藥方充分體現(xiàn)了“從肝論治、以平為補(bǔ)”的理論思想。對于失眠癥患者的治療效果評價(jià)，目前大多采用睡眠狀況自評量表、阿森斯量表等對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，對于記憶力的治療效果評價(jià)，可采用總體衰退量表，這些方法受患者主觀影響較大，故引入事件相關(guān)電位P300來評價(jià)患者記憶力治療情況。事件相關(guān)電位是一種特殊的腦誘發(fā)電位，其電位成分包括P1、N1、P2、P3，反映了大腦對信息的初步認(rèn)知加工過程，提高診斷客觀性，同時(shí)增加實(shí)驗(yàn)結(jié)果可信度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用平肝活血方治療后，患者睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，且記憶力得到改善，治療效果優(yōu)于烏靈膠囊治療，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過觀察臨床其他學(xué)者對其開展研究［5］，其結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在肝郁瘀阻型失眠癥伴記憶力減退患者治療過程中采用平肝活血方，可有效改善睡眠質(zhì)量，使記憶力減退癥狀得到緩解，具有較高的臨床推廣價(jià)值。