酸棗仁湯聯(lián)合針刺治療更年期失眠癥的臨床觀察

劉惠君權國昌吳清明

（1 湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科，湖南 長沙 410005）

更年期是指女性的卵巢功能從旺盛衰退到完全消失的一個過渡時期，通常指絕經(jīng)期和絕經(jīng)前后的一段時間，在此階段女性卵巢功能發(fā)生漸進性消退，相應的激素分泌功能減弱，易導致下丘腦-垂體與卵巢間的平衡關系被打破，雌激素的分泌明顯降低，負反饋作用受到抑制，從而引起垂體功能亢進，這一系列的改變即為女性更年期內(nèi)分泌功能失調(diào)的主要原因［1］。女性更年期內(nèi)分泌功能失調(diào)會出現(xiàn)一系列癥狀，如煩躁、自汗、潮熱、心悸、失眠等，其中失眠一癥最為常見。隨著女性社會壓力、家庭壓力的增加，近年來有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢。筆者導師吳清明教授在長期臨床工作中發(fā)現(xiàn)，更年期失眠癥患者予以酸棗仁湯加減聯(lián)合針刺治療，有較好的臨床療效，故筆者采用酸棗仁湯加減聯(lián)合針刺治療更年期失眠癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例均為 2017年3月—2018年 3月在湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科、腦病科門診屬于更年期失眠癥的患者，所有納入研究病例均按就診先后排序，簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為2組，分別為酸棗仁湯加減聯(lián)合針刺組、阿普唑侖片口服組（以下分別簡稱治療組、對照組）。治療組25例，平均年齡 49.93歲，平均病程（23.52±18.83） 個月；對照組25例，平均年齡 50.07歲，平均病程（24.02±20.21） 個月。2組患者年齡、病程經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 失眠中醫(yī)診斷標準 參考 1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷與療效標準》［2］中“不寐”的診斷標準確定。（1）輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；（2）常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥；（3）經(jīng)各系統(tǒng)和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.2 失眠西醫(yī)診斷標準 參照《中國成人失眠診斷與治療指南》［3］中“失眠”的診斷標準確定。 （1）有典型失眠癥狀，除睡眠障礙癥狀外，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，如入睡困難、易醒、多夢、晨醒過早、醒后不能再睡，伴疲乏或困倦；（2） 每周睡眠障礙發(fā)作至少 3次，且持續(xù) 1個月以上；（3） 精神活動效率下降。

1.2.3 更年期診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學》［4］中“絕經(jīng)前后諸癥”的診斷標準擬定。（1）發(fā)病年齡大多在45～55歲；（2）最早出現(xiàn)的癥狀是月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出和情緒改變；（3）此外尚有頭暈頭痛、失眠心悸、腰酸背痛等癥。

1.3 納入標準 （1） 符合上述診斷標準；（2） 年齡 45～55歲；（3）凝血功能無異常者；（4）依從性好，同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）不符合上述診斷標準及納入標準者；（2）雖有失眠，但繼發(fā)于其他器質(zhì)性病變；（3）有嚴重心、肝、腎等疾病或精神疾病； （4）局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或其他針刺禁忌證。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用酸棗仁湯加減聯(lián)合針刺治療。處方：酸棗仁30 g，茯苓10 g，川芎10 g，知母10 g，柴胡10 g，黨參 10 g，法半夏 10 g， 百合 30 g，甘草 6 g。肝火擾心型加黃芩、梔子；痰熱擾心型加陳皮、黃連；心脾兩虛型加黃芪、白術、茯神；心腎不交型加熟地黃、山藥、山萸肉；心膽氣虛型加茯神、遠志、龍骨、牡蠣。藥材均由湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院中藥房提供。水煎，每天1劑，早晚各服1次，連續(xù)服藥4周。針刺取穴：肝俞、腎俞、太溪、太沖、三陰交、神門、百會、安眠。選用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為 30號長 1～2寸，三陰交、腎俞均直刺，提插捻轉(zhuǎn)，用補法；太沖直刺，提插捻轉(zhuǎn)，用瀉法；神門、安眠、太溪均直刺，平補平瀉；肝俞斜刺，平補平瀉；百會向后平刺，平補平泄。得氣后留針30 min，每天1次，1周治療 5次，10次為1個療程，共治4周。

1.5.2 對照組 采用阿普唑侖片口服治療，阿普唑侖片（生產(chǎn)企業(yè)：百正藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字 H41022444，規(guī)格：0.4 mg）。每晚臨睡前 0.4 mg口服，連續(xù)服用4周。

1.6 療效評定標準 （1）總有效率：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中失眠癥診斷標準設定療效評定標準：痊愈：睡眠時間恢復正常，夜間睡眠達6 h以上，睡眠較深，醒后精神良好；顯效：睡眠時間增加3 h以上，夜間睡眠深度增加，睡眠明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所減輕，但睡眠增加時間3 h以下，睡眠深度輕度增加；無效：臨床癥狀、睡眠深度及睡眠質(zhì)量均無改善甚至惡化。總有效率 (%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。（2） 采用女性圍絕經(jīng)期自測表（Kupperman改良評分）［6］進行癥狀評分，癥狀除失眠之外，包括潮熱及汗出、感覺障礙、易激動、抑郁及疑心、眩暈、疲乏、骨關節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感、泌尿系感染、性生活狀況，按病情無、輕、中、重分別計 0、1、2、3分，臨床痊愈：減分率 ≥75%；臨床顯效：減分率≥50%，且＜70%；臨床有效：減分率≥25%，且 ＜50%；臨床無效：減分率 ＜25%，且 ＜50%。減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，等級資料用秩和檢驗，計數(shù)資料用х2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組總有效率比較 治療組總有效率為88%，對照組為92%，2組比較，差異無統(tǒng)計學意義。（見表1）

表1 2組總有效率比較 [例(%)]

2.2 2組圍絕經(jīng)期癥狀療效比較 總有效率治療組92%，對照組為72%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 2組癥狀療效比較 [例(%)]

2.3 2組不良反應情況比較 治療組不良反應發(fā)生率為8.0%，對照組為20.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 2組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

更年期失眠癥在中醫(yī)學中屬“絕經(jīng)前后諸癥”“不寐”的范疇。《素問·上古天真論》云：“（女子）二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”女性處于更年期時腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧損，最終導致陰陽平衡失調(diào)，臟腑功能紊亂。吳教授認為本病的主要病機是肝腎陰虛，肝血不足，虛熱內(nèi)擾心神。《素問·六節(jié)藏象論》：“肝者，罷極之本，魂之居也。”《素問·宣明五氣篇》：“五臟所藏；心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”肝藏血，血舍魂，肝血不足，則魂不守而不得眠；腎陰虧，腎水不及心火，則虛熱內(nèi)擾心神，故在治療上應調(diào)肝養(yǎng)血，清熱安神。本方以酸棗仁為君藥，其甘酸質(zhì)潤，入心、肝經(jīng)，可養(yǎng)血補肝，寧心安神；臣藥知母清熱除煩，以助君藥安神除煩之功；川芎調(diào)肝血疏肝氣，與酸棗仁相伍，補血與行血結合；柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，調(diào)達肝氣；法半夏和胃降逆，與柴胡同用，可調(diào)和陰陽；黨參、茯苓健脾補血，寧心安神；百合養(yǎng)陰寧心安神；甘草調(diào)和諸藥。針刺在治療失眠上有其獨特的優(yōu)勢，從整體觀念出發(fā)，調(diào)和陰陽氣血。腎之背俞穴腎俞、原穴太溪補益腎之精氣；肝之背俞穴肝俞、原穴太沖調(diào)達肝氣；神門是手少陰心經(jīng)的原穴，有寧心安神之效；三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，能調(diào)和肝脾腎三臟，養(yǎng)血安神；百會位于巔頂，入屬于腦，可安神定志；安眠穴是治療失眠的經(jīng)驗奇穴。諸穴共用，不僅補益肝腎，更能養(yǎng)血寧心安神。

西醫(yī)治療失眠一般采用安眠藥進行對癥治療，其起效較快，服藥后患者睡眠質(zhì)量提高快，但多存在一定的依賴性，且停藥后常出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，而長期用藥還會增加不良反應的發(fā)生率。因此，我國多數(shù)基層醫(yī)院患者對此接受度不高［5-6］。隨著社會的發(fā)展，人們對健康的關注度越來越高，追求一種療效穩(wěn)定綠色、無副作用的治療方法顯得尤為重要。近年來，中醫(yī)治療失眠被更多患者所青睞，尤其是中藥和針灸的結合。本臨床觀察結果表明，酸棗仁湯加減聯(lián)合針刺治療更年期失眠癥與阿普唑侖片療效相當，但在臨床癥狀改善方面，酸棗仁湯加減聯(lián)合針刺治療有更顯著的優(yōu)勢，并且臨床不良反應明顯少于阿普唑侖片口服治療，安全性較好，值得臨床推廣。