中藥內服治療妊娠嘔吐的現代文獻研究※

李小嬌徐 歡劉宏奇趙翠萍杜彩鳳趙 勇*

（1 山西中醫藥大學附屬醫院婦產科，山西 太原 030024；2 山西中醫藥大學基礎醫學院，山西 晉中 030619）

妊娠早期出現的惡心、嘔吐、頭暈、乏力等癥狀稱為早孕反應，其中惡心、嘔吐最為常見，少數孕婦可出現頻繁的惡心嘔吐，不能進食，嚴重者可危及胎兒健康，甚至導致流產，西醫稱為妊娠劇吐。目前，西醫病因尚不明確，一般對癥治療為主，如營養支持、止吐、調節水電解質平衡等，臨床存在患者接受程度較低的情況。中醫對妊娠惡阻的認識歷史悠久，運用中藥內服、針灸、穴位按摩、耳豆壓穴、灌腸等方法，效果顯著，副作用較少，被廣大孕婦接受和認可［1］。故本文檢索近十年來公開發表的運用中藥內服治療妊娠嘔吐的相關文獻，整理、分析其證候分型、方證關系以及加減用藥規律，以期為臨床用藥提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫（WanFangDate） 2008年 1月—2017年 12月的相關文獻。

1.2 檢索策略 以中國期刊全文數據庫為主，萬方數據庫為補充；主題詞：妊娠嘔吐or妊娠惡阻or妊娠劇吐和治療，檢索年限為2008年1月—2017年12月。

1.3 納入標準 ①研究對象為妊娠嘔吐的臨床研究或理論探討類文獻；②文獻干預措施為單獨運用中藥內服或者以中藥內服為主配合其他治療方法者；③有明確的中醫辨證分型或病機描述者。

1.4 排除標準 ①方藥不明確、辨證不明確及信息嚴重缺失的文獻；②同一臨床研究發表不同期刊或不同數據庫的文章，只納入最新發表的一篇。

1.5 文獻閱讀與整理 以中國期刊全文數據庫為主數據庫，萬方數據庫為補充。按照上述檢索策略，結合篇名、摘要、關鍵詞，刪除重復文獻后，全文下載符合標準的文獻。提取文章中有關妊娠嘔吐的證型、該證型下所用方藥、伴隨癥狀及伴隨癥狀加味中藥。

1.6 名詞術語規范 文中所涉及證型、方劑、中藥、癥狀均參照由全國科學技術名詞審定委員會公布的第一版《中醫藥學名詞》、全國高等中醫院校十三五規劃教材第十版的《中醫診斷學》《方劑學》《中藥學》統一規范，對于書中不存在的名詞，保留文獻中的原詞。在規范方劑名稱時，自擬方統一歸為一類，并保留原方名稱，且提取該方中所有中藥。

1.7 數據管理與統計分析 將所提取文獻中涉及到與妊娠惡阻相關的證型、方劑、伴隨癥狀及加味藥物等信息錄入Excel 2003表格中進行數據整理，運用 SPSS 17.0統計軟件，采用描述性統計方法。對證型、方劑、伴隨癥狀及其加減用藥情況進行統計學分析。

2 結果

按照本研究檢索策略，CNKI檢索文獻 205篇，WanFangDate檢索文獻 94篇，刪除重復文獻 50篇，共計249篇，依據納入與排除標準，經全文閱讀剔除文獻109篇，最終納入文獻140篇。

2.1 證候分型 在納入的140篇文獻中，共涉及11個關于妊娠嘔吐的中醫證候分型，見表1。

表1 妊娠嘔吐的中醫證候分型

2.2 用藥規律分析

2.2.1 用方頻次分析 在納入的140篇臨床文獻中，使用前人方劑或用前人方劑加減治療者134篇，共計35方，見表2。

表2 方藥頻數、頻率分布表

屬醫者自創方劑者30篇，自擬方26個，使用頻率位于前10位的藥物有：砂仁（19次）、陳皮（18次）、竹茹（16次）、白術（15次）、半夏（12次）、黃芩（12次）、茯苓（11次）、蘇梗（10次）、黨參（8次）、白芍（7次）。

2.2.2 方證對應關系分析 依據“方證相應”理論，統計前4位中醫證型與常用經典方之間的關系，見表3。

表3 方劑與證候相關性

2.2.3 伴隨癥狀用藥情況分析 在納入的 140篇文獻中，其中有58篇文獻涉及伴隨癥狀及加減用藥，見表4。

表4 癥狀與藥物相關性

3 討論

3.1 妊娠嘔吐的病機認識 中醫對妊娠惡阻認識歷史悠久，多以胃失和降，沖氣上逆為主要病機。婦人在妊娠之后，經血停閉，胎元初凝，血聚沖任以養胎，沖脈氣盛，而沖脈起于胞宮隸于陽明，沖脈氣壅則上逆。若胃氣素虛，失于和降，沖氣挾胃氣上逆，故致惡心嘔吐。故本文獻分析中以脾胃虛弱證出現頻次最高。婦人以肝為先天，以血為本，肝臟體陰用陽，婦人孕后經血不瀉，陰血下聚，故肝氣偏旺，加之肝脈布胸脅夾胃貫膈，不論是肝氣郁遏還是相火偏旺，均可橫逆犯胃，夾胃氣上逆而作嘔［2］，故肝胃不和者亦屬常見。可見，妊娠嘔吐多以胃為關鍵，常累及肝、脾兩臟。

3.2 妊娠嘔吐的用藥規律 本研究系統回顧中藥口服治療妊娠惡阻的近十年研究文獻發現：中藥內服治療妊娠嘔吐遣方用藥多以“證”為基礎，方證相應。如脾胃虛弱證者多用香砂六君子湯；肝胃不和證者多用蘇葉黃連湯和橘皮竹茹湯；氣陰兩虛證者多用生脈散和增液湯；痰濕內阻證者多用小半夏湯、二陳湯、溫膽湯等。

除辨證遣方外，臨床用藥亦隨癥加減，在納入的140篇文獻中有58篇涉及伴隨癥狀及加味藥物。隨癥加減用藥的癥狀多為次癥、兼癥，如：嘔吐痰涎、大便秘結、腰酸、口渴、陰道流血、痞滿、吐酸等。加味藥物治療針對性明確，如大便秘結（玉竹、麥冬、白芍、火麻仁）；嘔吐痰涎（瓜蔞、藿香、半夏、蘇葉）；腰酸（杜仲、桑寄生、續斷、菟絲子）；吐血（黃芩、藕節炭）；口渴（麥冬、五味子、石斛）；陰道流血（菟絲子、杜仲、苧麻根、阿膠）；痞滿（木香、砂仁、陳皮、枳殼）；吐酸（黃連、蘇梗、烏梅、竹茹）等。亦有起到佐治、反佐性的藥物加減。

辨證選方、隨癥加減是目前中醫內服治療妊娠嘔吐的主要思路，由于本研究以既往文獻為基礎進行研究，今后尚需進一步完成臨床實證工作。