天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察

郝文婕 李應宏 張宇杰 沈海霞 李 苗 劉金鑫

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 武威 733000）

后循環(huán)缺血性眩暈臨床上又稱椎-基底動脈供血不足性眩暈，椎-基底動脈供血系統(tǒng)主要供應大腦（半球后2/5的部分）、小腦、腦干、丘腦的血液循環(huán)［1］。當局部血液循環(huán)發(fā)生障礙時，導致腦部供血、供氧明顯缺乏，出現(xiàn)以頭暈、目眩為主的一系列癥狀。該病屬中醫(yī)學“眩暈”的范圍，日常生活中以 45～70歲的人多見。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早已有“諸風掉眩皆屬于肝”的論述，可見其發(fā)病機制多在肝臟，病位以頭部常見，其治則常以平肝熄風、通絡散結(jié)為主。隨著中醫(yī)藥的大力發(fā)展，采用中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治及中草藥方治療該病也取得了一定的療效［2］，筆者從中醫(yī)藥結(jié)合高壓氧角度出發(fā)，經(jīng)中醫(yī)四診合參、辨證論治后，處方運用天麻鉤藤飲，并聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈取得了較好的臨床效果，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年10月—2018年 6月在我院就診的120例后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組男28例，女32例；年齡56～67歲，平均年齡 61.5歲；其中合并高血壓病者26例，合并頸椎病者19例，合并高脂血癥者15例。對照組男26例，女34例；年齡 55～68歲，平均年齡 61.2歲；其中合并高血壓者27例，合并頸椎病者20例，合并高脂血癥者13例。2組年齡、性別、原發(fā)疾病差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 診斷標準 參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［3］確定診斷標準：年齡≥45歲，具有發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)，反復發(fā)作，可與體位改變和勞累有關(guān)。至少伴有一種后循環(huán)缺血癥狀。

中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國國家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》中眩暈的分級標準［4］，主要癥狀可見眼前發(fā)黑，頭目眩暈，輕者閉目即止，重者可見天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐甚至昏迷等，可突然發(fā)病也可緩慢起病，臨床常反復發(fā)作，患者較為痛苦。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準及中醫(yī)診斷標準；②一般生命體征平穩(wěn)；③行經(jīng)顱多普勒超聲及頭顱 CT/MRI、頸椎CT/MRI檢查證實；④自愿參加該研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①病情不穩(wěn)定，合并嚴重心臟、腎臟、肝臟等內(nèi)臟重大疾病者；②外耳道與鼓膜明顯病變者；③顱腦腫瘤者；④不愿合作者；⑤對密閉空間恐懼者；⑥高壓氧禁忌者，如嚴重的呼吸道感染、血壓過高等。

1.5 治療方法 2組均積極控制原發(fā)疾病。

1.5.1 對照組 采用常規(guī)治療，包括銀杏達莫注射液（生產(chǎn)公司：通化谷紅制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20180101），20 mL，加入 0.9氯化鈉 250 mL或 5% 葡萄糖250 mL，靜脈滴注，1次/日；鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)公司：河南福森藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：170801），5 mg，口服，1次/晚；地芬尼多片（生產(chǎn)公司：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：171006），50 mg，口服，3 次/d。

1.5.2 治療組 采用天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療。天麻鉤藤飲方劑組成：天麻15 g，鉤藤 15 g，石決明30 g，杜仲 15 g，桑寄生 15 g，川牛膝 30 g，黃芩 15 g，夜交藤20 g，茯神 15 g，益母草 15 g，梔子 10 g。眩暈伴四肢麻木，或震顫者，方劑中可加龍骨30 g，牡蠣30 g，全蝎5 g，蜈蚣1條；伴有口苦目赤，煩躁者，方劑中加龍膽5 g，牡丹皮15 g，夏枯草 10 g；伴有腰膝酸軟者，方劑中加枸杞子15 g，菟絲子 15 g，補骨脂 15 g，淫羊藿15 g；伴失眠者，方劑中加龍齒30 g，磁石30 g。水煎服，每日3次，溫服。高壓氧治療：患者入艙20 min內(nèi)加壓至 0.2 MP（2 ATA）時穩(wěn)壓，然后戴面罩吸純氧，30 min后，休息 10 min，再次加壓 20 min，重復吸純氧30 min，減壓30 min，每日1次，連續(xù)治療15天。

1.6 療效判定標準

1.6.1 觀察比較2組臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中眩暈證候積分進行評價，分為顯效（積分改善≥75%）、有效（積分改善24%～74%）、無效（積分改善≤23%）。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 眩暈障礙量表（DHI）評分2組治療前、治療15 d后，采用眩暈障礙量表對患者眩暈癥狀進行評價，總分采取百分制，得分越高表示患者眩暈癥狀越明顯，病情越重［4］。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料采用 х2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后2組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義 (U=-3.444，P=0.001)；治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義 (х2=5.926，P=0.015)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前、治療后DHI評分比較 2組治療前、治療后 DHI評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后 2組DHI評分均顯著降低，治療組患者DHI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者治療前、后DHI評分比較 （x±s）

2.3 2組平均住院天數(shù)比較 經(jīng)治療后，2組患者治愈出院，其平均住院天數(shù)比較，治療組平均住院天數(shù)（9.32±2.51） d，對照組平均住院天數(shù) （12.68±3.42） d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者平均住院天數(shù)比較 （x±s）

3 討論

臨床上可將缺血性眩暈分為偏頭痛性眩暈和后循環(huán)缺血性眩暈［2］。后循環(huán)缺血性眩暈是由椎動脈發(fā)生短暫性收縮、血管粥樣硬化、血管壁增厚或血管栓塞等血管動力學改變引起的，或是血管外因素（如頸椎肥大、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤病變、鉤椎關(guān)節(jié)錯位、椎體旋轉(zhuǎn)等）引發(fā)周圍組織痙攣或炎性水腫造成的［6］，諸多因素可使一側(cè)椎動脈受壓而對側(cè)椎動脈無法替代，最終導致椎-基底動脈血流量減少，進而出現(xiàn)腦細胞缺血、缺氧、水腫，最終導致眩暈的發(fā)生。當前治療該病的主要方法為促進血液循環(huán)為主。通過改善腦部血流量，改善局部供氧量，使缺血缺氧的腦細胞功能恢復正常，從而達到治療及緩解眩暈的作用。

從中醫(yī)藥角度探討缺血性眩暈，該病病位在上，責之于清竅，與腎、脾、肝三臟緊密相關(guān)，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，則見肝陽上亢，上擾頭目，發(fā)為眩暈［7］。《臨證指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按說：“經(jīng)云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆屬清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚至有昏厥跌撲之虞”［8］。方劑中天麻、鉤藤皆歸肝經(jīng)，兩者平息肝風之力較為顯著，故為君藥；石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽，專入肝經(jīng)，不僅可以鎮(zhèn)潛肝陽，還可清利頭目，輔助君藥，加強方中平肝熄風之功；川牛膝可引肝火下行，協(xié)同益母草起到活血利水，有利于君臣之藥平降肝陽；杜仲、桑寄生滋補肝腎；梔子、黃芩清肝降火；夜交藤、茯神寧心安神。君臣佐使諸藥合用，共奏平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功，隨癥加減。

高壓氧的運用在現(xiàn)代醫(yī)學治療眩暈中的效果明顯，其本質(zhì)是增加機體組織的儲氧量。在高壓氧治療下，體內(nèi)各器官組織的血氧分壓升高，血液中血紅蛋白的氧飽和度可高達100%，血漿物理溶解氧亦隨之升高［9］，隨著血管內(nèi)血氧分壓及組織內(nèi)氧含量的升高，局部缺血組織儲氧量大幅增多，使氧氣在全身各個組織中的有效彌散距離和彌散率得到改善，擴張椎動脈，減少椎動脈內(nèi)血流阻力，椎-基底動脈血流充分。隨著血管及血液動力學方面的改善，患者眩暈癥狀得到緩解，精神得到放松。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為 83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，表明天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈具有較好的臨床治療效果。治療后 2組DHI評分均減低，治療組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，表明天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈可以明顯改善患者的眩暈癥狀。治療后2組平均住院天數(shù)比較，治療組平均住院天數(shù)（9.32±2.51）d，對照組平均住院天數(shù)（12.68±3.42）d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈較常規(guī)治療可明顯縮短住院天數(shù)。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著。臨床中對已明確診斷的患者，應早期運用該治療方案，盡早緩解眩暈癥狀，減輕患者痛苦，減少住院天數(shù)，臨床上值得大力推廣。