竹葉石膏湯合清氣化痰丸治療COPD的療效

段文芳

（江西省景德鎮市第一醫院中醫科，江西 景德鎮 333000）

慢性阻塞性肺疾病是一種病程較長的慢性疾病，患者患病后常因呼吸道感染誘發病情急性加重，住院治療，加重患者經濟負擔和增加死亡率［1-2］。有資料顯示，急性加重期慢性阻塞性肺疾病治療時，輔以中藥進而能夠更好地改善患者肺部功能，獲得更為理想的臨床療效［3］。為此，我院選取100例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進行了分組對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年6月于我院接受治療的100例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者，以隨機數字表法分成觀察組與對照組，各50例。觀察組男32例，女18例；平均年齡59.5歲。對照組男31例，女19例；平均年齡60.5歲。2組一般資料對比無差異，P＞0.05，具可比性。

1.2 納入標準 入選患者西醫篩選標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］，中醫篩選標準參照《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準》［5］。

1.3 排除標準 排除伴有其他胸部或肺部疾病者；患重要臟器疾病及腫瘤者；精神障礙者；藥物過敏或過敏體質者；生活無法自理者。

1.4 治療方法 對照組接受常規綜合治療，包括（1）吸氧治療；（2）靜脈滴注頭孢替唑鈉（批準文號：國藥準字H20084356；生產廠商：廣州白云山天心制藥股份有限公司；規格：0.5 g/瓶），2次/d，2 g/次，同時注意結合藥敏結果調整用量；（3）口服潑尼松龍片（批準文號：國藥準字H36020638；生產廠商：江西國藥有限責任公司；規格：5 mg/片），3次/d，10 mg/次； （4） 吸入異丙托溴銨氣霧劑（批準文號：國藥準字 J20130135；生產廠商：上海勃林格殷格翰藥業有限公司；規格：20 μg/撳），3 次/d，60 μg/次。

觀察組患者除同對照組外，還加用竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減方，藥方如下：生石膏35 g，淡竹葉15 g，法半夏 12 g，人參 9 g，麥冬 20 g，粳米 10 g，甘草6 g，瓜蔞子 30 g，黃芩 10 g，膽南星 12 g，苦杏仁10 g，陳皮 15 g，枳實 15 g，茯苓 12 g，魚腥草 30 g，竹茹15 g，浙貝母12 g。隨證加減：氣喘且身熱者加麻黃和桑白皮各10 g，石膏用量改為50 g；腹脹且大便不通者加用大黃10 g，厚樸15 g；痰多色黃伴有咳嗽者加用絲瓜絡、薏苡仁及蘆根各30 g。中藥湯劑由我院統一煎至300 mL，早晚各服用1次。2組患者均連續治療14 d（即1個療程）。

1.5 觀察指標 觀察2組患者治療前后病情嚴重程度（慢阻肺患者自我評估測試（CAT）問卷評定）、呼吸困難程度（呼吸困難指數（mMRC） 評定） 及中醫證候情況（自制中醫證候評價量表評定）和臨床治療總體效果。注：前三項均為分數越高則情況越嚴重。

1.6 療效評定標準 （1）臨床控制：臨床癥狀全部好轉，肺部濕啰音同發作前或消失，中醫證候評分較治療前減少超過90%；（2）顯效：臨床癥狀明顯緩解，肺部濕啰音減輕，中醫證候評分較治療前減少超過70%；（3）有效：臨床癥狀有所緩解，肺部濕啰音改善，30%≤中醫證候評分較治療前減少＜70%；（4）無效：無變化或加重。

1.7 統計學方法 用統計學軟件SPSS 16.0分析本次研究數據，正態計數資料用百分數表示，采用х2檢驗；正態計量資料用（平均數±標準差）表示，行t檢驗。統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2 結果

2.1 2組治療前后mMRC、CAT及中醫證候評分對比 2組患者治療后mMRC、CAT及中醫證候評分均明顯減少，且觀察組各項評分均明顯小于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者治療前后mMRC、CAT及中醫證候評分對比（x±s，分）

2.2 2組患者臨床治療總體效果對比 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者臨床治療總體效果對比 [例(%)]

3 討論

急性加重期慢性阻塞性肺疾病是因空氣污染、病毒感染及過敏原吸入而誘發的慢性阻塞性疾病急性加重，如果不采取有效方法予以干預和治療，病情加重會導致患者死亡［6-7］。中醫認為慢性阻塞性疾病急性加重屬于“痰飲”“喘證”“肺脹”類疾病，該病與多個臟腑有關，主要是肺，同時還累及心、脾、大腸及腎等，其證候要素為痰、熱、瘀。據不完全統計，肺熱痰瘀所占比例已達40% 左右［8-9］。竹葉石膏湯內含淡竹葉、麥冬、人參、法半夏及甘草祛熱生津、益氣健脾類藥物。其中石膏和淡竹葉祛熱除燥作用突出；麥冬和人參滋陰、生津、養肺；法半夏化痰止咳、降逆止吐；清氣化痰丸內含黃芩、膽南星、陳皮、瓜蔞子、苦杏仁、浙貝母、竹茹、魚腥草清熱解毒、散結化痰、潤肺止咳類藥物。其中黃芩側重于上焦濕熱、利尿解毒；陳皮則祛濕化痰；膽南星和浙貝母清熱解毒、散結化痰；枳實理氣化痰、破氣寬胸；苦杏仁和瓜蔞子為止咳平喘、利尿促便之良藥；竹茹祛熱止嘔、化痰開胸之功效，魚腥草可排膿消癰、祛濕排毒?？傊T藥并用能各自發揮作用，又相互促進。

本次研究結果顯示，2組患者治療后 mMRC、CAT及中醫證候評分均明顯減少，且觀察組各項評分均明顯小于對照組，觀察組治療后總有效率明顯高于對照組。這一結果與張文斌等［10］研究結果相一致，再次驗證了本次所得結果的有效性。分析原因主要為：與單純西藥治療相比，加用竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減方后會更好地改善患者機體功能，對各臟腑均有調節作用，不僅利于患者對西藥的吸收，而且增強了清熱解毒、化痰祛濕及排膿消癰的效果，進而最大化地促進患者肺部功能的恢復；再者，竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減方對炎癥感染具有針對性控制作用，可幫助修復患者機體炎性損傷，進而更好地改善諸多臨床病癥。

綜上所述，竹葉石膏湯合清氣化痰丸加減治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效顯著，值得臨床推廣。