情景教學法在中醫急診臨床教學中的應用探討

趙 靜

廣州中醫藥大學第一附屬醫院急診科，廣東廣州 510400

中醫急診學主要是在中醫理論知識的指導下，與現代科技手段進行結合，觀察危急癥的發生、發展、變化規律以及診療技術的學科[1]。中醫急診學作為中醫學的重要組成部分，通過對實習生進行教學發現，傳統教學法教學完成后，理論知識掌握仍有欠缺，實踐操作能力較差，實習生的救治能力不足[2]。本次研究的主要目的是觀察情景教學法對于中醫急診學的臨床教學成果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年7月～2018年3月我院的實習生共80名作為研究對象隨機將其分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組實習生選擇傳統教學法進行帶教實習，觀察組實習生使用情景教學法進行學習。觀察組實習生中中男23例，女17例，年齡22～25歲，平均（23.12±0.02）歲，文化程度中本科28例，研究生12例；對照組實習生中男24例，女16例，年齡21～26歲，平均（23.12±0.03）歲，文化程度中本科27例，研究生13例。所選實習生在年齡、性別、文化程度上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實習生使用傳統教學方法進行教學。

觀察組實習生使用情景模式教學法進行教學。主要措施包括：選取教學地點，制定教學計劃，教學地點使用我院急診中心示教室，并提供相應病歷資料，讓實習生根據病歷資料中搶救病人的流程進行口述，并準備好心電監護儀、除顫儀、搶救車、針灸、中藥針劑、球囊面罩等相關急救醫療用品，使實習生對所使用的醫療器械應用措施進行口述，并說明注意事項[3]。根據醫院實際情況，對將要進行的實習生制定詳細的教學計劃，具體教學內容為帶教老師給出的臨床病例。將實習生每8例分成一個小組，在小組內選取小組長，然后以小組為單位開展學習。在進行情景模式教學時，其關鍵部分在于創設教學需要的情景。在創建情景時，需要借助一些物質媒介，并使用新穎的教學方法，對教學程序進行設定，組織臨床教學，并將臨床教學中的認知內驅力進行激活[4]。在中醫急診的教學中，為了讓實習生對中醫急診有更為詳細的了解。在進行教學時，使用圖片、多媒體資料、創設問題情景、虛擬環境、臨床病例等多種途徑的方式，對實習生的認知力進行提升[5]。在實習生進行操作之前，對中醫急診的相關內容進行大致了解，提升對中醫急診的興趣，再進入接下來的學習之中。帶教老師根據臨床病例進行實際場景模擬，并找出相關知識點，讓實習生進行解答。告知實習生在進行學習之前，對將要講解的書本知識進行預習，帶著問題去上課，能夠提升實習生學習的積極性。帶教老師講解完相關知識以后，讓實習生以組為單位，對所學知識進行討論，加深理解，如果在討論過程中發現自己無法解答的問題，詢問帶教老師，及時解答疑問。

關于帶教老師選擇病例方面，主要選擇脫證（低血容量性休克）、猝死（心肺復蘇）、喘證（支氣管哮喘）、心衰（急性左心衰）、真心痛（急性心肌梗死）、急性腦血管病等常見急救病例。帶教老師進行講解的過程中，除了告知實習生急救要點，還應當對實習生理論知識進行提問[6]。實習生在學校時對于課本基礎知識掌握較全面，在醫院中，對于將理論知識與實踐進行結合尚不熟練。帶教老師就是在教學過程中，將實習生的理論與實踐進行結合，為醫院內中醫急診長久性的發展奠定基礎。

在對實習生進行講解的過程中，老師可以將學生作為討論主角，自己作為患者，由實習生所扮演的醫師對老師扮演的患者進行相關病情知識的詢問，并提供治療措施，最后由帶教老師對學生進行評價，告知學生表現出來的不足，以及如何提升自身能力，彌補自己的不足。告訴學生在對患者進行診治時，找到主證，確定診斷，并對其鑒別診斷進行了解，以此來達到教學目的。

1.3 觀察指標

教學效果：在實習生學習結束后，由帶教老師進行出題考核，考核分為理論與實踐兩個部分，進行統一考試以及統一閱卷。并對實習生發放自制調查問卷，調查關于實習生對于教學法的滿意度，主要包括提升學習興趣、基礎理論知識的掌握、臨床思維的拓展、團隊精神的協作、創新能力的提升[7]。

1.4 統計學方法

本組數據均經SPSS22.0軟件處理分析，計量資料以平均值±標準差的形式表示，組間及組內比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生教學效果比較

經過教學后，發現使用情景模擬教學法（觀察組）的實習生最終考核成績明顯優于使用傳統教學方法（對照組）實習生。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生教學效果比較（±s ，分）

表1 兩組實習生教學效果比較（±s ，分）

組別 理論考核成績 實踐考核成績觀察組 84.56±25.3 89.67±12.35對照組 72.12±20.18 77.14±10.58 t 11.369 10.452 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組實習生對于教學方法的滿意度調查比較

經過學習后，觀察組實習生對教學方法滿意度明顯優于對照組對教學方法的滿意度。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生對于教學方法的滿意度調查比較[n（%）]

3 討論

中醫急診學不僅在急診醫學中具有自身獨特的、完整的理論的理論體系，并且積累了豐富的臨床經驗，使中醫急診學在中醫學理論體系形成的過程中具備重要的地位，這都是以往歷代醫家不懈努力的結果[8-9]。但是隨著現代急診醫學的迅速發展，因此大部分中醫院急診科面對急診病人時，仍然選擇以西醫治療為主，導致實習生認為在面對急診病人時，中醫急診采取不了任何措施進行治療，并逐漸喪失關于中醫急診的信心[10-11]。并且使用傳統的教學方法對實習生進行講解，教學氛圍沉悶，帶教老師講解的內容不能引起學生的共鳴，催發實習生學習的積極性，導致最終教學成果不明顯[12]。為了增強實習生對于中醫急診學的了解，以及提升其對于中醫急診的學習積極性，提高實習生的中醫急救技能，使用情景模擬教學法進行教學，能夠明顯提升實習生的學習積極性，并提高實習生的理論以及實踐技能操作。

情景教學法主要是通過案例學習法而得出來的。主要教學方法是將案例作為教學的基礎，讓實習生將抽象的理論放置在具體的實際情況中進行闡述，并讓實習生根據案例進行分析，提升實習生的創新能力以及思維拓展力，讓實習生根據自己掌握理論知識結合案例進行分析[13-14]。關鍵部分就是為實習生制造逼真的急診室環境，并為其提供實際真實病例，讓學生將自己作為急救醫師。通過對教學時提供的病歷資料對將要進行接診、查體、診斷以及預備采取的治療措施進行口述，提升實習生的理論知識，技能操作能力以及與患者間的溝通能力，增強團隊協作能力。就現在對中醫急診而言，面對急診患者使用中西醫結合的急診作為主要治療方向，教材中的主體是中醫辨證救治。因此在面對急診患者時，尤其是出現內科急癥的患者，例如呼吸衰竭、急性腎衰竭、昏迷、抽搐、心力衰竭等，在對其采取治療措施的過程中要注意突出中醫的特色[15]。在教學過程中，分別使用中醫以及西醫兩種方式進行指導。并且，在急救過程中使用專方專藥與中藥新針劑具有特殊的治療效果，但是使用時必須進行辨證論治指導。在進行教學的過程中，避免向實習生過度強調專方專藥以及中藥針劑的作用，防止失去中醫辨證思想的培養。在中醫急診方面使用情景模式教學法進行教學，不僅僅是增強團隊協作能力，由于情景模式教學法教學環境逼真，讓實習生有一種身處急救室的緊迫感，聽從講解時注意力更能集中，提升學習熱情，使學習氛圍活躍。如今醫患矛盾嚴峻，這就證明了醫生溝通能力的重要性，但是確保急救過程中治療措施的質量，團隊協作同樣具備重要作用。恰恰這兩種重要的能力通過傳統的教學方法無法進行獲取，只有通過情景模式教學法增強這兩項能力。同時，帶教老師在對學生進行帶教的過程中，根據學生提出的問題，發現自身的不足，規范技能操作，能夠提升帶教老師自身專業素養以及綜合素質，對于培養出更多中醫急診人才具有重要意義，有利于中醫急診的長遠發展。

本次研究發現，經過教學后，發現使用情景模擬教學法（觀察組）的實習生最終考核成績明顯優于使用傳統教學方法（對照組）實習生；并且觀察組實習生對于教學方法滿意度明顯優于對照組對于教學方法的滿意度。對于實習生使用情景模式教學法對中醫急診課程進行教導，能夠明顯提升實習生的學習積極性，拓展實習生的思維，提升其創新能力，保證實習生的基礎理論知識掌握牢固，提高其技能操作的規范性。

綜上所述，將情景模式教學法應用到中醫急診的教學上面，有利于培養實習生學習的積極性，提高實習生對于基礎理論知識掌握的全面程度，提升實習生實踐技能操作的規范性，有利于中醫急診在臨床的穩定發展，值得在臨床上進行推廣使用。