川金絲猴腸梗阻的診治

馬小萍 ， 鄧長林 ， 程家求 ， 陳 楠 ， 陳 蓉 ， 周 薇 ，章小小 ， 李俊嫻 ， 程王琨 ， 曹 杰 ， 李明杰 ， 呂 冉

(江蘇省南京市紅山森林動物園獸醫院 ， 江蘇 南京 210028)

川金絲猴是中國特有的瀕危靈長類動物，屬國家一級珍稀保護動物，主要分布于四川、陜西、甘肅和湖北神農架地區。川金絲猴食物有各種樹葉、水果、熟雞蛋及精料等。因喜吃桑樹、女貞、榆樹葉,會食入大量難以消化的粗纖維, 故腸梗阻的發病率高于其他靈長類動物。某動物園動物繁育基地1只川金絲猴發生腸梗阻病例，經手術治療，康復。現將該病例報告如下。

1 癥狀及檢查

川金絲猴表現精神差，飲食欲差至廢絕，喜坐、腹圍大，時常呈低頭狀，有水樣稀糞便排出。在壓縮保定籠內壓縮后，腹部觸診有一硬性異物，B超腹腔檢查見一高回聲團，X線檢查見一質地均勻的低密度影像，長寬有80 mm×47 mm。

血常規檢查：白細胞(WBC)7.51×109/L，紅細胞(RBC)5.10×1012/L，血小板(PLT)310×109/L , 血紅蛋白( HGB)128 g/L，紅細胞壓積(HCT)40.1%，血小板壓積(PCT)0.35%，平均血紅蛋白含量(MCH)25.0 pg,平均血紅蛋白濃度(MCHC)318 g/L。

血生化檢查：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)27 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)27 U/L，總蛋白(TP)69.8 g/L，白蛋白(ALB)45.3 g/L，堿性磷酸酶(ALP)386 U/L，尿素氮(BUN)12.22 mmol/L，肌酐(CRE)60 μmol/L，淀粉酶(AMY)57 U/L，總膽紅素(TBIL)1.2 μmol/L。

2 診斷

結合臨床癥狀、觸診，常規血液學檢查以及影像學檢查，診斷為腸梗阻。

3 治療

3.1 麻醉保定 川金絲猴體重10 kg，丙泊酚5 mL，靜脈注射，15 s左右川金絲猴進入基礎麻醉狀態，立即對川金絲猴行氣管插管，先用5%異氟烷維持麻醉深度3 min，待川金絲猴呼吸狀態平穩后，將異氟烷的濃度降為3%，同時監護川金絲猴的麻醉程度，適時調整異氟烷的濃度，保證手術順利進行。止血敏2 mL ，肌肉注射。術前開通靜脈通路, 手術過程中靜脈緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水100 mL、頭孢曲松鈉1.0 g、替硝唑50 mL。將川金絲猴仰臥保定，頭部適當墊高。

3.2 手術過程 川金絲猴仰臥位保定在手術臺上。術部常規剃毛消毒, 覆蓋滅菌創巾。臍部下方2 cm腹中線作為切口, 切口長約6 cm，切開皮膚，分離腹肌，切開腹膜外脂肪及腹膜，顯露腹腔。打開腹腔后，找到梗阻的腸管, 將其牽引到腹腔切口之外，并在其周圍填塞用溫生理鹽水浸濕的滅菌紗布加以保護。在小腸縱向全層切開5 cm，取出梗阻物，梗阻物重100 g，長寬有80 mm×47 mm，為大量粗纖維聚集成團。切口處清洗、消毒，并向腸管內注入青霉素160萬IU×2，用可吸收縫合線結節縫合腸管，大網膜覆蓋腸管縫合處縫合兩針。再次仔細檢查腸管，若腸管無其他阻塞物后，將腸管還納于腹腔內，并向腹腔內注入青霉素160萬IU×2，用2號可吸收縫合線結節縫合腹膜和腹肌，最后皮膚采用皮內縫合和結節縫合。縫合完畢后檢查整理創緣, 創口處涂抹碘酊消毒。

4 術后護理

待手術完畢，關閉異氟烷，完全供氧，出現吞咽動作時拔除氣管插管，川金絲猴麻醉蘇醒后，將其放置于壓縮籠內，專人24 h護理。術后，0.9%生理鹽水100 mL、頭孢曲松1.0 g、地塞米松0.5 mL，靜脈注射。5%葡萄糖100 mL、維生素C 2 mL、維生素B12 mL、輔酶A 100 IU、肌苷2 mL，靜脈注射。替硝唑50 mL，靜脈注射。以上處方1次/d，連用5 d，每天傷口碘酊消毒2～3次。術后禁食3 d，提供少量飲水。第2天有稀糞便排出。第4天提供嫩桑樹葉、女貞樹葉、香焦、蘋果、葡萄、蔬菜等飼料，當天川金絲猴采食狀況良好。第10天川金絲猴飲食欲、糞便、活動等表現正常，傷口愈合良好，拆除縫合線。

5 體會

川金絲猴發生腸梗阻病例在獸醫臨床中均采用保守治療，有治愈和死亡的報道，手術治療川金絲猴腸梗阻報告尚屬首次。本病發生早期，采取保守治療措施，灌油灌腸處理，可排出梗阻物。嚴重梗阻病例，保守治療無效時，應及時手術治療，排除梗阻物，可挽救患病川金絲猴生命。

本病例表明，腸梗阻病例在臨床上確診后，應盡早手術處理，方有可能降低患病動物死亡率。若此病發生時間較長，其阻塞部位的腸管可能會發生局部缺血、壞死、穿孔，極易發生腹腔感染、腸管阻塞壞死部位釋放內毒素，導致全身性敗血癥等風險，其機體的抵抗力嚴重下降，全身脫水，電解質及酸堿平衡紊亂，即使采取手術治療，行腸切開術或腸斷端吻合術等，順利解除腸管梗阻物,亦有可能不能完全挽救患病動物生命。

川金絲猴臨床麻醉用藥較多，有氯胺酮、復方氯胺酮、眠乃寧、速眠新等，均可使川金絲猴進入麻醉狀態或達到保定目的，但存在一些不良反應，如嘔吐、抽搐等，不能完全滿足手術需要。筆者曾在臨床上應用舒泰麻醉川金絲猴做截肢手術，取得了良好的麻醉效果。本病例選用了丙泊酚作為基礎麻醉，異氟烷維持麻醉，使川金絲猴迅速進入外科麻醉狀態，滿足了手術需要。整個麻醉過程中，呼吸平穩，用上述麻醉方法亦取得了良好的麻醉效果，且較臨床單純應用舒泰相比，川金絲猴蘇醒快。關閉異氟烷，單純供氧，出現吞咽動作后5 min左右川金絲猴完全蘇醒。

川金絲猴腹腔手術術后護理同寵物相比，存在一定的難度，蘇醒后的川金絲猴會撓抓或啃咬傷口，拆除皮膚縫合線。術后，在傷口完全愈合前，應將川金絲猴放到可壓縮的保定籠內飼養，并安排專人24 h看護，防止川金絲猴撓抓或啃咬傷口，術部每天堅持涂布碘酊2～3次，并注意術部有無出血、皮瓣壞死、傷口崩裂及感染等并發癥，以便及時處理。經過精心治療和護理，川金絲猴傷口愈合良好，第11天拆除皮膚縫合線。