基于中醫原創思維的中醫基礎理論教學思考

王海軍 ，張建英 ，王杰瓊 ，孫 鵬 ，魏 盛 ，高冬梅 ，孫文君 *

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

中醫學發源于中國古代，是中國傳統文化的重要組成部分，是研究人類健康與疾病的一門綜合性科學，為保障中國人民的健康做出了重要貢獻。中醫學作為一門傳統醫學，其認識論和方法論與現代醫學有明顯不同，對于剛剛進入中醫藥高校的中醫學子，需要在理念、思維和學習方法上進行引導。

中醫基礎理論是中醫學、針灸學、中西醫臨床等專業的必修課，也是引導學生進入中醫殿堂的第一門專業基礎課。如何引導學生客觀認識中醫，對中醫產生興趣，從而逐步建立中醫思維模式，是培養優秀臨床中醫人才的關鍵環節，也是中醫基礎理論課程的重要任務之一。筆者通過多年教學與臨床實踐，結合目前相關研究進展，認為引導學生認識和掌握中醫原創思維，是達到以上目的的理想途徑。

1 關于中醫原創思維的認識

中醫原創思維模式是中國傳統醫學認識自然生命現象、解決醫療實踐問題的特有的思維方式。不同醫家認識略有不同，如王琦[1]提出中醫原創思維是“取象運數，形神一體，氣為一元”的整體思維模式，即中醫學的“象數觀—形神觀—一元觀”。同時王琦[2]還認為中醫原創思維是以整體關聯視角，以虛實互見、多態模式、關系求衡為認識論，以司外揣內、活體取象，實體求證以及內求體悟為方法論，形成中醫學獨特的自然觀、生命觀和健康觀。邢玉瑞等[3-4]認為，中醫原創思維大致可概括為整體思維模式論、思維要素構成論、意象思維論3類，并提出要明確中醫思維模式、方法與理論知識之分界。程雅君等[5]提出中醫原創思維表現為“取象”“運數”“察類”“求故”“明理”“意會（心悟）”6種方式。張超中[6]提出只有在解決中醫原創思維是“先進”還是“落后”這個認識問題之后，才能認定和回歸中醫原創思維；認為中醫原創思維的人文性質不僅與現代科學不矛盾，恰恰是文化多樣性條件下科學多樣性的典型表現。張伯禮[7]認為“天人合一”“整體觀念”“養生保健”“辨證論治”“復方治療”這5個方面是中醫學體系中的原創思維和理念。

借鑒以上認識，結合課程教學實際，筆者提出適合中醫基礎理論教學的中醫原創思維觀。中醫原創思維是中國傳統醫學認識自然生命現象、解決醫療實踐問題的特有的思維方式，包括天人一體觀、形神一體觀、辨證論治觀、未病先防觀、見微知著觀、三因制宜觀等，以期在教學過程中，將這些中醫原創思維潛移默化地傳道于學。

2 中醫原創思維的培養思路

在明確了中醫原創思維的概念、內涵、外延后，關鍵在于中醫原創思維方式的培養問題。中醫原創思維的培養，絕不是一朝一夕能夠完成的，需要通過不斷的思考、強化，隨著生活閱歷的增長、知識結構的完善、臨床經驗的積累，結合人生的體悟，逐漸培養起來。筆者擬通過經典闡釋、生活實踐、臨床案例、中西對比、科學內涵等不同角度，以問答方式啟發學生思考，逐漸培養學生的原創思維，使學生能夠更早地發現中醫的魅力，從而喜歡上中醫，為隨后的課程學習奠定良好基礎。

2.1 培養天人一體觀

天人一體觀是中醫整體觀的重要體現，是指人和自然、社會是一個有機的整體，培養關鍵在于引導學生認識到人是天地之間的生靈，正如《素問·寶命全形論》所言：“夫人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人。人能應四時者，天地為之父母；知萬物者，謂之天子。”人能夠在自然與社會環境中健康成長，是由于人適合在這樣的環境中生存，因此順應自然、適應社會，就成為人健康成長的保證。中醫所講“春夏養陽，秋冬養陰”“日出而作，日落而息”“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之”“美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物”“志閑而少欲，心安而不懼”等養生觀點，實際上就是人順應自然和社會環境的整體觀思想的體現。人之患病，往往是由于自身不能或沒有去順應或適應自然與社會環境而導致的。這種整體理念，相對于現代醫學在還原論指導下，用生物、物理、化學的角度去解釋健康與疾病，顯而易見在理念上更有優勢。

2.2 培養形神一體觀

形神一體觀是中醫整體觀的重要方面，培養關鍵在于引導學生明確人是由形神共同組成的。神是中醫神、魂、魄、意、志、思、慮、智的總稱，是指正常生命必須具備的精神存在，是生命活動的主宰與體現。形即構成人體之臟腑、經脈、形體官竅，精氣血津液等。不論是養生還是診療疾病，中醫均從形神一體考慮問題，如《素問·寶命全形論》在闡述治療思路時強調“一曰治神，二曰知養身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石大小，五曰知腑臟血氣之診”。形神一體觀相對于現代醫學以生物醫學為主導的醫學模式，不論是養生還是防治疾病，其理念都具有優勢。

2.3 培養辨證論治觀

辨證論治是中醫學的診療特點。筆者認為辨證論治觀培養的關鍵在于以下認識：臨床表現出的各種癥狀和體征，均有其內在病機作為依據，而這個病機是在不斷變化著的，辨證論治是根據這個動態變化著的病機進行動態的跟蹤治療，其診療具有時空性、動態性和個體性的特點，因此相對于現代醫學強調的診斷標準、治療規范等群體診療的理念，中醫辨證論治無疑更為合理、嚴謹。結合臨床案例以及中西具體治療，引發學生思考，從而對中醫辨證論治產生興趣。

2.4 培養未病先防觀

《素問·四氣調神大論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的未病先防的思想，是中醫相對于現代醫學的一大優勢。中醫不僅有未病先防的理念，還提出了未病先防的法則，如《素問·上古天真論》曰“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”而且還有治未病的方法，如《素問·刺熱》所講：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”這種系統化的養生理念、指導思想、具體方法，相對于現代醫學的預防自成系統，特色明顯。

2.5 培養見微知著觀

縱觀中醫整個病機診斷，在于司外揣內，以局部反映整體。中醫診斷相對于現代醫學的診斷技術，在信息量的收集上，似乎不太先進，也不太客觀。存在這種認識的原因，是由于沒有真正掌握中醫的診斷精髓——“見微知著”。望診、聞診、問診、脈診莫不如此。如《素問·脈要精微論》“聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。”因此，看到的是一個舌，想到的是一個人；切到的是脈，想到的是全身。一個眼神、面色、語言等，均在反映著人整體的狀態，這就是“見微知著”。這里面存在著中醫體察入微的智慧與境界，要想具備這種診斷能力，需要大量的臨床體悟和理論基礎。所以《難經·六十一難》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。”

2.6 培養三因制宜觀

三因制宜，指因時、因地、因人制宜的診療思想。如《素問·六元正紀大論》曰“司氣以熱，用熱無犯；司氣以寒，用寒無犯；司氣以涼，用涼無犯；司氣以溫，用溫無犯”，告誡醫者用藥勿犯四時寒熱溫涼之氣，要因時制宜。《素問·異法方宜論》曰：“故東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理。其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦從東方來。”告誡醫者診療要因地制宜，《素問·五常政大論》曰：“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥。”告誡醫者要因人制宜。三因制宜和辨證論治的思想，從根本上決定了中醫是個體化診療的特點，這就是在中醫臨床上進行規范化研究難以深入的原因。

3 結語

任何一門學科，均存在著其認識視角的盲區，不能解決研究對象的所有問題。中醫與現代醫學是從不同的視角為人類的健康服務的，各自保持其特點發展，符合科學多元化的發展規律。在學生時代培養和掌握中醫原創思維，對中醫學子來講，既不會狂妄自大，也不會妄自菲薄，不會陷入無謂的醫學存廢之爭。通過自身努力，一定能夠將中醫傳承好、發展好。