《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》十大要點

2019-03-17，《2019 ACC/AHA心血管疾病一級預防指南》在第68屆美國心臟病學會科學年會（ACC 2019）上正式發布。指南十大要點如下。

（1）預防動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房顫動最重要的方法是提倡終生的健康生活方式。（2）基于團隊的醫療方法是預防心血管疾病的有效策略。臨床醫生應評估影響個體健康的社會決定因素，以便為治療決策提供信息。（3）年齡在40～75歲且正在接受心血管疾病預防評估的成年人，在開始藥物治療（如降壓治療、他汀類藥物或阿司匹林）前，應接受10年ASCVD風險評估，并進行臨床醫生與患者之間的風險討論。無論是否存在其他風險增強因素，均有助于指導對特定個體進行預防性干預的決策，冠狀動脈鈣化掃描也是如此。（4）所有成年人應攝入健康的飲食，增加蔬菜、水果、堅果、全谷物、魚類的攝入，并盡量減少反式脂肪、加工肉類、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入。對于超重和肥胖的成年人，建議通過咨詢和限制熱量的方式來實現和保持減重。（5）成年人每周應至少進行150 min的中等強度體力活動或75 min的劇烈體力活動。（6）對于患有2型糖尿病的成年人來說，改變生活方式（如改善飲食習慣和實現運動）的建議是至關重要的。如果需要藥物治療，二甲雙胍是一線治療，然后考慮鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑。（7）每次健康檢查時應對所有成年人進行煙草使用評估，應幫助使用煙草者，并強烈建議其戒煙。（8）由于缺乏凈獲益，阿司匹林不常用于ASCVD的常規一級預防。（9）對于低密度脂蛋白膽固醇升高（≥190 mg/dl）、年齡在40～75歲的糖尿病患者，以及經臨床醫生與患者風險討論后確定有足夠高ASCVD風險的患者，他汀類藥物治療是一級預防的一線治療方案。（10）建議對所有血壓升高或高血壓的成年人進行非藥物干預。對于需要藥物治療的患者，目標血壓一般應〈130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。