乙型、丙型肝炎和艾滋病與醫務人員職業暴露概述

張承彥 張春喜

(陜西能源職業技術學院醫學院 西安 710613； 西安航天總醫院 西安 710100)

1 醫務人員職業暴露概況

職業暴露是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫務人員職業暴露，是指醫務人員在從事診療、護理等活動中接觸有毒、有害物質或傳染性病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。醫務人員職業暴露，分為感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學性職業暴露及其他職業暴露。其中以血源性病原體造成的職業暴露最常見。

在從事醫療及相關工作的過程中，職業性感染經血液傳播的疾病最基本的途徑是： 患者的血液、體液進入醫務人員的血液，包括被血源性病原體污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。對醫務人員構成極為嚴重的威脅。

受發病率、病毒特點、傳播方式等因素的影響，近年來造成醫務人員職業暴露的主要疾病為乙型肝炎、丙型肝炎及人類獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS，俗稱艾滋病)等。

2 乙型、丙型肝炎及艾滋病與醫務人員職業暴露

2.1 乙型、丙型肝炎及艾滋病的特點及危害 乙型和丙型肝炎均屬于病毒性肝炎。病毒性肝炎是一種由肝炎病毒引起的、以肝臟病變為主要表現的全身性傳染病，也是危害最大、傳染性較強的一類肝炎。按照病毒類型，病毒性肝炎主要分為甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型和戊型肝炎病毒通過腸道傳染，病毒污染水源或食物后可形成大流行，一般不會發展為慢性，也不會引起肝硬化，并且患病后有終身免疫力。乙、丙、丁型肝炎病毒均通過血液傳播，少數也可因密切接觸病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之間、母嬰之間的傳染。丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，它的外膜是乙型肝炎表面抗原，核心部分才是丁型肝炎病毒的成分。為此，丁型肝炎病毒除與乙型肝炎病毒共同或重疊感染外，不可能單獨感染，但一旦乙型肝炎患者感染了丁型肝炎，尤其是慢性乙型肝炎病人感染了丁型肝炎病毒病情會加重。乙型肝炎和丙型肝炎都可轉為慢性，并可能演變為肝硬化甚至肝癌，已成為嚴重的社會和公共衛生問題。

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而引起的一種傳染性疾病。HIV是一種逆轉錄病毒，具有極強的變異能力，這一特征不僅使人體的免疫系統難以抵御其侵害，而且給特效治療藥物和預防用疫苗的研制帶來困難。

HIV進入人體后直接侵犯人體的免疫系統，破壞人體的體液免疫和細胞免疫，繼而引發一系列不易治愈的感染，甚至引發腫瘤，導致患者死亡。

HIV存在于感染者和病人的體液(如血液、精液、陰道分泌物、乳汁等)及多種器官中，它可通過含HIV的體液交換或器官移植而傳播。HIV對外界環境的抵抗力較弱，高溫、干燥和一般常用消毒劑均可殺滅HIV。

2.2 乙型、丙型肝炎及艾滋病的傳播方式 乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病的傳播途徑很相似，主要有三種： 母嬰傳播、性傳播和血液傳播。其中血液傳播為最主要的傳播方式，包括： ①通過輸血或血液制品傳播；②使用病毒污染的注射器針頭、針灸用針、采血、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡用具等經破損的皮膚和黏膜傳播；③共用剃須刀、牙刷、文身和穿耳環孔等也是潛在的經血傳播方式。造成醫務人員職業暴露的主要途徑是醫務人員被患者血液污染的銳器刺傷或污染血液經破損的皮膚和黏膜進入醫務人員體內，屬于血液途徑傳播。

2.3 醫務人員職業暴露感染的危險 我國HIV感染人數已經超過80萬人，艾滋病的流行在我國已經進入快速增長期；乙型肝炎病毒(HBV)的感染率占我國人口的10%；據世界衛生組織估計，全球有1.7億人感染丙型肝炎病毒(HCV)，我國健康人群抗HCV陽性率為0.7%～3.1%。

研究顯示，接觸過急性或慢性HBV感染者血液和體液的人員，可通過破損的皮膚或黏膜感染HBV；一些病例報告證實，偶發的針刺或尖銳器械割傷也可導致HCV的感染，通常是由HCV抗體陽性患者傳播至醫務人員；HIV由患者傳播至醫務人員，也可發生于皮膚接觸血液或含有血液的體液后，少數也可經黏膜傳播。

2.4 醫務人員面臨的職業暴露挑戰 由于職業的特殊性，醫務人員在工作過程中被感染的可能性很大。其中血源性病原體感染頻發于醫療機構，對醫務人員構成極為嚴重的威脅。

其中最主要的是被污染的銳器刺傷。醫務人員銳器傷每一天都可能發生。

2.4.1 銳器傷現狀 所有醫務人員均存在感染傳染性疾病的潛在危險。所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見，如針刺傷、刀割傷及其他銳器傷。

WHO估計，全球每年有12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射；有研究表明： 在一次性銳器誤傷的調查中，40%的受檢者有過注射針頭誤傷史；另一份國內護士的調查顯示： 75%擔心工作中被刺傷，96%被刺傷過。

2.4.2 銳器傷的危害 醫務人員針刺誤傷后感染HBV、HCV和HIV的幾率分別為6.0%～30.0%, 3.0%～6.0%和0～0.3%。醫務人員所患血源性傳染病的80%～90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫務人員中護士占80%；有調查顯示： 銳器傷后有5.7%造成全身感染；46%造成局部感染；75%有心理負擔。

3 醫務人員職業暴露應急預案及其處理流程

3.1 應急預案 工作人員發生職業暴露后，應當立即實施以下處理措施： ①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；②如有傷口，應當由傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水清洗。③受傷部位的傷口沖洗后，用75%乙醇或者0.5%碘敷消毒，并包扎傷口；④被暴露的黏膜，反復用生理鹽水沖洗干凈；⑤發生職業暴露后，及時報告醫院感染科，填寫職業暴露登記表，核實病人情況，詳細登記、上報，并抽取暴露人員血樣本送檢；⑥預防性用藥，隨訪和咨詢。

3.2 處理流程 發生職業暴露后→處理傷口→報告醫院感染科→采樣、評估、登記→預防性用藥→報告給疾控中心→隨訪、登記、監測。