玉波罕老師運用口功及傣藥治療帶狀皰疹經驗

玉罕的 刀會仙 玉波罕

摘要：玉波罕老師根據(jù)多年臨床經驗總結認為帶狀皰疹（攏麻想害巴）是因體內四塔功能失調，塔菲（火）、塔攏（風）過盛，灼傷塔喃（水），風火毒邪內蘊，加之感受外界的帕雅攏皇（熱風毒邪）、喜食辛香燥熱之品，內外相合，導致體內土塔運化不利，病邪內蘊，久蘊不化，郁積于肌膚而致。運用傣醫(yī)口功療法加自擬傣藥方內服外擦辨證施治，臨床收效頗佳。

關鍵詞：帶狀皰疹;名醫(yī)經驗;傣醫(yī)治療

中圖分類號：R752.1+2??文獻標志碼：A??文章編號：1007-2349（2019）12-0061-03

玉波罕老師為“第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作”學術繼承人之一，師從傣醫(yī)藥首席專家林艷芳老師。云南省青年名中醫(yī)，中國民族醫(yī)藥學會皮膚科分會理事，現(xiàn)任傣醫(yī)傳統(tǒng)特色科主任，傣醫(yī)副主任醫(yī)師，從事傣醫(yī)藥臨床、科研、教學工作30余年，經驗豐富，擅長于運用傣醫(yī)傳統(tǒng)療法治療多種疑難皮膚雜病，特別在治療帶狀皰疹方面尤為擅長。筆者有幸臨床跟師學習2年，對于玉老師臨床診治帶狀皰疹取得的療效，感觸較深。現(xiàn)將老師運用口功療法、傣藥內服外治經驗總結如下。

1?帶狀皰疹特點

帶狀皰疹屬于傣醫(yī)“攏麻想”病的范疇。傣醫(yī)稱為“攏麻想害巴”，意為“皰疹似魚卵的皮膚病”。發(fā)病特點為先出現(xiàn)單側皮膚疼痛或伴瘙癢不適，繼而出現(xiàn)成簇的紅斑水泡，多為綠豆大水，皰壁緊張，逐漸增多成帶狀排列，常單側分布，嚴重者可為出血性水泡或壞疽損害。病情較重的可發(fā)于頭面部、耳后，易侵犯眼神經及耳神經，可造成失明或內耳功能障礙，皮疹愈合后常常會遺留神經痛[1-2]。玉波罕老師認為攏麻想害巴發(fā)病與西雙版納地區(qū)氣候濕熱有很大關系，夏季和雨季更是患者發(fā)病高峰期。她認為本病病機為體內四塔功能失調，塔菲（火）、塔攏（風）過盛，灼傷塔喃（水），風火毒邪內蘊，加之感受外界的帕雅攏皇（濕熱毒邪）、喜食辛香燥辣之品等因素，內外相合，導致體內土塔運化不利，病邪內蘊，久蘊不化，郁積于肌膚而致。分為攏麻想害巴塔攏塔菲想（風熱毒邪偏盛型）、攏麻想害巴喃勒巴乃（水血瘀滯型）。運用傣醫(yī)理論調節(jié)四塔平衡，內外合治解毒，收獲療效滿意[3]。

2?傣醫(yī)療法

2.1?傣醫(yī)口功療法

2.1.1?口功概念?傣語稱為“抱甘”，“抱”意為“吹”，“甘”指“語言”。主要指傣醫(yī)治療疾病時，口中默念，然后對治療所借用某些介質對患者患處用口“吹”氣，治療疾病的方法。在傣族人民悠久的歷史長河中，對口功文化的自信和宗教信仰因素等影響，形成了疾病與信仰掛鉤的形態(tài)，基于這個形態(tài)口功摩雅與患者之間的關系變得親密、平等、可信、仁愛、和諧。所以傣醫(yī)摩雅在使用口功治療時能夠使患者獲得極大的精神力量，這是口功治療一直續(xù)存至今的原因。對于某些病痛，人們習慣于選擇口功治療，或者口功配合現(xiàn)代醫(yī)學治療的模式[4-6]。

2.1.2?玉波罕老師傳承的口功?傣醫(yī)口功的傳承具有神秘性和靈性。學習者必須學習過傣文、貝葉經，誠心、誠信的向師父請求學習，師父算過生辰八字、“賧憨”（拜師）時辰符合的跪拜傣醫(yī)始祖龔麻臘別、發(fā)愿3天，才能夠傳授。學成之后，再做一次“賧憨”（拜師），方能出師。一般只能傳給家族里的人，且傳男不傳女[6]。但由于現(xiàn)代社會醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)達，愿意學習傣醫(yī)口功這一項治病技能的人越來越少，所以一部分的民間傣醫(yī)口功醫(yī)生為避免祖先口功傳承的消失也愿意傳給誠心學習的人，玉波罕老師便得到了這樣的機會，傳承了民間一位傣醫(yī)口功摩雅治療帶狀皰疹的療法。

帶狀皰疹的口功療法操作：準備傣族自制香燭2～3對、打火機。患者取坐位，充分暴露帶狀皰疹部位皮膚，傣醫(yī)摩雅心里向祖先請示后，把香燭點燃，口中默念“甘”3遍，對準患處用口吹氣讓火苗灼熱帶狀皰疹，吹3遍，吹的順序是按著帶狀皰疹的走形把它圍在一個圈里，患者感覺疼痛消失或明顯減輕的情況就可以停止了，如果改善不明顯的接著吹到5遍（第4、5次時需要心中默念“甘”5遍），還沒有改善的接著吹到第7遍（第5、6次的需要心中默念“甘”7遍），如果沒有改善的先使用藥物治療，第二天再繼續(xù)吹。本療法1天吹1次，連續(xù)吹3～7天。

2.2?傣藥外用擦洗自擬經驗方?鍋亨（川楝樹皮）果緬（栘依樹皮）楠晚（三丫苦）嘿濤莫（滑葉藤仲）濤喃（三開瓢）芽拉勐龍（對葉豆）管底（蔓荊葉）各等量水煎200 mL，取無菌棉簽擦于患處，每日3次;或水煎2000 mL熏洗周身，每日1次。方中川楝樹皮性涼，入風塔、水塔，具有清火解毒，殺蟲止癢功效;栘依樹皮入火、水、土塔，清熱解毒，收斂治瘡，消腫止痛;三丫苦入火、水、土塔，清熱解毒，除風止癢，止痛;滑葉藤仲入水、風塔，消炎利尿，止痛化瘀，止瀉止癢，治癌;三開瓢入風、土、水、火塔，清火解毒，祛風除濕，消腫止痛;對葉豆入水塔，清熱解毒，消腫止痛，殺蟲止癢;蔓荊葉入風、水塔，清火解毒，消腫止痛，除濕止癢[7]。方解：傣醫(yī)治病基于“四塔平衡”、“雅解”（解藥）的理論基礎，在配方用藥時多有體現(xiàn)[8-9]，方中栘依樹皮、三丫苦均入火、水、土塔，為主藥，共治火塔、水塔過盛導致土塔運化不利之病患;川楝樹皮、蔓荊葉、滑葉藤仲、對葉豆入風、水塔，調節(jié)二塔以疏風止癢、除濕止痛之效，為輔助藥;三開瓢入四塔，平衡協(xié)調，為調和藥;全方共奏清火解毒、疏風止癢，除濕止痛之功。

2.3?傣藥內服自擬經驗方?芽依秀母（香附）15 g 芽趕莊（重樓）10 g 好命朗（姜黃）15 g 內亨（川楝子）10 g 皇曼（馬藍）15 g 解攏勐臘（勐臘大解藥）15 g 文尚海（百樣解）15 g 雅解先打（傣百解）15 g 賀嘎（傣草寇）20 g等，每日1劑，水煎600 mL分早、中、晚3次溫服。方中香附入風塔、水塔，通氣血、止痛、清火解毒、斂瘡收口;重樓入水塔，清火解毒，消腫，補水、氣、血，通氣血;姜黃入土、水、風塔，清火解毒、活血止痛、行氣破淤，止癢;川楝子入風、水塔，清火解毒、殺蟲止癢，驅蟲;百樣解入水塔，調補氣血、清火解毒、利膽退黃;勐臘大解藥入水、土、風塔，清火解毒，除風補水;馬藍入火、水塔，清火退熱，涼血解毒;傣草寇入土、火、風塔，行氣消脹，溫胃止嘔，祛寒除風;傣百解入火、風、土塔，清火解毒、消腫止痛[10]。方解：玉波罕老師治病遵循傣醫(yī)“先解后治”原則，方中使用傣百解、勐臘大解藥、百樣解、重樓等4味解藥作為主藥，解除患者體內病邪之毒;再使用香附、川楝子、馬藍作為輔助藥調節(jié)風塔、水塔，加強解除濕熱毒邪之力;姜黃、傣草寇均入土塔，協(xié)調運化中焦，溫中固護脾胃，行氣，抑制主藥、輔助藥寒涼之性。全方共奏清火解毒、活血祛瘀，除風止痛之效。

3?病案舉例

巖某，男，60歲，傣族;2018年4月23日初診。病史資料：患者頭、軀干部紅斑丘疹就診。專科檢查：左側頭部及耳后可見簇聚性丘皰疹，約綠豆大小，呈帶狀分布，部分糜爛、滲出，皮損未超過正中線;頭面部、軀干散在紅斑、丘疹，皮疹形態(tài)為炎性紅暈的發(fā)亮水泡，皰頂部呈臍窩狀，皮損呈向心性分布，以軀干居多，頭面部較少。納可，眠差，二便調，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心肺腹檢查陰性，否認其他病史。玉老師予傣醫(yī)診斷：攏麻想乎蓋洞喃 證型：塔攏、塔菲想（風熱毒邪偏盛型）;西醫(yī)診斷：⑴帶狀皰疹;⑵急性水痘。治法：調節(jié)四塔，清火解毒、除風止痛;首先行傣醫(yī)口功療法于耳后皰疹處吹7次，患者感覺瘙癢及疼痛癥狀有所減輕，再服用如上自擬傣藥方及外洗傣藥治療。囑患者清淡飲食，忌辛香燥熱、肥甘腥味之品，注意保持局部皮膚干燥，清潔，注意藥水溫度適中，衣服柔軟寬松。二診：2018年4月25日，患者左側耳后丘皰疹收斂，滲出減少，皮膚干燥，瘙癢、刺痛、灼熱癥狀明顯減輕，頭面部、軀干紅斑、丘疹減少，無新發(fā)丘疹;治療同前。三診：2018年4月27日，患者左側耳后丘皰疹明顯好轉，糜爛部分干燥、結痂，瘙癢、刺痛、灼熱癥狀緩解，頭面部、軀干紅斑消失、丘疹明顯收斂，干涸。繼續(xù)予口功療法，這個階段患者體內濕熱毒邪已基本清除體外，故內服藥方去除清熱解毒藥馬藍、川楝子，外用方藥不變。四診：2018年5月1日，患者左側耳后丘皰疹全部干燥、結痂，部分脫落，無瘙癢、刺痛、灼熱等癥狀，頭面部、軀干可見暗紅色斑。停用口功療法及外洗方藥，繼服三診傣藥湯劑。出院隨訪：2018年5月10日，患者全身皮疹消失，繼續(xù)隨訪患者半年均無后遺神經痛及其他不適。

4?體會

帶狀皰疹疾病的治療西醫(yī)多采用抗病毒、消炎、止癢、止痛等，但部分患者會遺留后遺神經痛，只能繼續(xù)口服鎮(zhèn)痛藥物、非甾體抗炎藥、抗抑郁、抗癲癇藥或采用區(qū)域神經阻滯、椎管內注射藥物等外治方法，治療時間長、成本高、不良反應多、患者依從性差，部分患者治療后沒有得到緩解，影響生活質量[11]。中醫(yī)治療多采用中藥內服、外敷、針刺、針罐等，相對西醫(yī)治療來說副作用小，療效顯著[12]，但存在患者不接受針刺、針罐療法的情況。

玉波罕老師經過長期的臨床實踐和經驗積累，采用傣醫(yī)傳統(tǒng)療法內服外洗傣藥、口功治療帶狀皰疹，見效快，病程短，無副作用，患者易于接受，療效滿意。該療法在治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察中也取得了89.47%有效率[13]。該療法有明確的臨床療效，值得在臨床中推廣使用。在多元化醫(yī)學交叉發(fā)展的時代，現(xiàn)代治療技術給我們帶來許多新思路新方法，但同時也要挖掘并繼承傳統(tǒng)醫(yī)學中優(yōu)秀的部分。

參考文獻：

[1]林艷芳，張超，葉建州.傣醫(yī)臨床學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：296.

[2]袁兆莊，賈力，張曉薇.皮膚病類證治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.05：96.

[3]玉波罕.傣藥內服外用治療帶狀皰疹濕疹臨床體會[A].國際傣醫(yī)藥學術會議論文集[C]，2005：1.

[4]段忠玉，鄭進.傣族口功摩雅與醫(yī)患關系的醫(yī)學人類學分析[J].醫(yī)學與哲學[A]，2016，37（8）：63-66.

[5]段忠玉，鄭進.傣醫(yī)傳統(tǒng)口功吹氣療法的醫(yī)學人類學解讀[J].云南民族大學學報（哲學社會科學版），2015，32（1）：53-59.

[6]段忠玉.傣族傳統(tǒng)口功治療存續(xù)的文化動因分析[J].醫(yī)學與哲學[A]，2017，38（11）：39-41.

[7]鄭進，林艷芳.傣藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007，11.

[8]玉波罕，林艷芳.傣醫(yī)雅解（解藥）理論在臨床中的應用研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2009，15（10）：27-29.

[9]巖溫龍，玉波罕，徐愛春.談傣醫(yī)的用藥特點[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18（11）：35-36.

[11]廖龍賓.中西醫(yī)結合治療帶狀庖疹后遺神經痛療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（20）：38-40.

[12]辛靈，梅雯惠，朱曉峰.帶狀皰疹后遺神經痛的中醫(yī)治療研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（99）：32-33.

[13]王艷玲，玉波罕，巖罕單.傣醫(yī)口功配合雅掃接治療帶狀皰疹后遺神經痛19例[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（2）：148.

（收稿日期：2019-08-23）