脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)治療進展

董月秋 李 垚 吳文笛 鄭 玉 姜莉云

昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，云南 昆明 650500

胃脘痛是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證，引起胃脘痛的常見疾病有急 ( 慢) 性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃下垂、胃黏膜脫垂等，其主要病因多為外邪犯胃、飲食傷胃、情志失調和勞逸所傷，或因藥物損傷，或素體脾虛，"不通則痛" 和 "不榮則痛" 是胃脘痛的基本病機[1]。胃脘痛的辨證應首分虛實、寒熱的不同。據吳文笛[2]研究表明，脾胃虛寒型胃脘痛是中醫(yī)胃脘痛病中多發(fā)常見證型，而臨證中筆者亦有此感，因此將近年來脾胃虛寒型胃脘病的中醫(yī)治療進展綜述如下。

1 脾胃虛寒型胃脘痛病機

脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽氣溫煦則運化健旺。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，以通為用，以降為順。兩者相為表里，共有“后天之本”之稱。《景岳全書》言:“蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十唯一二，……蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生”。胃脘痛多見于中老年人，以慢性、反復發(fā)作者居多，《素問·陰陽應象大論》云：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”， 隨著年齡增長，腎氣漸衰，出現(xiàn)腎陽不足，而腎陽為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，進而影響到脾陽虧虛，脾胃運化功能失調，寒濕內生，寒凝氣滯，不通則痛。故脾胃虛寒型胃脘痛的病機實為脾腎陽虛，寒自內生。

2 脾胃虛寒型胃脘痛的辨證論治

2.1 證候及治則 證候：胃涼隱痛，喜按喜溫，遇冷痛重，得食痛減，納少便溏，畏寒肢冷，口淡流涎，舌淡有齒痕，舌苔薄白，脈沉細遲。治則：益氣健脾，溫胃止痛[3]。

2.2 治療方法

2.2.1 單純中藥湯劑治療

2.2.1.1 黃芪建中湯方 黃芪建中湯出自《金匱要略》，為治療胃脘痛脾胃虛寒證的常用經方，在臨床上被廣泛應用，有溫中補虛，緩急止痛之功效。如彭勇華等[4]應用黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎27例，有效25例，無效2例，總有效率92.59%，療效良好。付強等[5]以黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證30例，臨床治愈6例，顯效14例，有效7例，無效3例，總有效率90.00%，研究表明黃芪建中湯能明顯改善慢性萎縮性胃炎脾胃虛寒證患者的臨床癥狀及體征。趙建平等[6]以加味黃芪建中湯(黃芪60 g，大棗、黨參、白芍各20 g，枳殼、炒白術各20 g，茯苓、桂枝、紫蘇葉、法半夏、檳榔各15 g，炙甘草、干姜各10 g)治療消化性潰瘍55例，臨床治愈22例，有效27例，無效6例，總有效率89.09%，表明加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒證消化性潰瘍的臨床療效不低于常規(guī)三聯(lián)療法, 在改善患者中醫(yī)癥狀和降低復發(fā)率上效果優(yōu)于常規(guī)西藥。

2.2.1.2 理中湯方 理中湯出自《傷寒論》，有溫中散寒，補氣健脾之功效。如清代吳中名醫(yī)王旭高，在治療痛證方面有獨到之處，善用溫補脾胃之法來治療“九痛”， 對于脾胃陽虛的胃脘痛，常用附子理中湯治之收效良好[7]。吳瑞春[8]認為胃脘痛中醫(yī)辨證常見外邪犯胃、肝氣郁積、脾胃虛寒三大類，但無論何種原因,日久不愈均可轉化為脾胃虛寒型胃痛，必須以溫補中焦為主，以附子理中湯加味(制附片(先煎)、炮姜各10 g，黨參、焦白術各12 g，砂仁6 g，丁香2 g，甘草5 g)治之。林琴[9]以理中湯加減治療虛寒型胃脘痛161例；單純脾胃陽虛者加附子或者加大干姜、白術的用量；胃脘隱隱作痛，納呆，食則胃脹滿加黃芪、吳茱萸、砂仁；泛酸者加烏賊骨、半夏；挾食積者加山楂、神曲；治愈26例，好轉117例,無效18例，總有效率88. 82%。楊婉芳[10]以理中丸加味(黨參30 g，干姜10 g，炙甘草10 g，白術15 g，黃芪25 g，陳皮10 g，木香10 g，香附15 g，砂仁10 g，茯苓15 g，法半夏12 g，白芍15 g)治療脾胃虛寒型胃痛病例60例，3個療程后治愈35例，好轉21例，未愈4例，總有效率93.33%。

2.2.1.3 其他方藥 除以上外，尚有一些以中藥湯劑治療脾胃虛寒型胃脘痛的報道。如張興健[11]以參附黃蒲湯[制附片5～15 g(先煎)，蒲公英30 g，黨參30 g，炒山藥15 g，炒大黃15 g，烏賊骨15 g，炒白術15 g，神曲12 g，延胡索15 g，陳皮10 g，炒香附12 g，甘草10 g，廣木香10 g]治療脾胃虛寒型胃脘痛36例，治愈14例，好轉15例，無效7例，總有效率80.56%。黃梅等[12]以溫胃止痛方(白芍15 g，桂枝10 g，大棗10枚，甘草6 g，白術15 g，黃芪20 g，高良姜10 g，制香附12 g，百合15 g，烏藥10 g，丹參15 g，砂仁6 g，五靈脂10 g，蒲黃6 g)治療慢性胃炎脾胃虛寒證45例，痊愈25例，有效18例，無效2例，有效率95.50%。王亢[13]以厚樸溫中湯(白芍炭、厚樸、陳皮、茯苓各15 g，桂枝、草豆蔻仁各12 g，炙甘草10 g，木香6 g，干姜3 g)治療脾胃虛寒型胃痛60例，治愈38例，好轉16例，未愈6例，有效率為90.00%。曲建強[14]以吳茱萸湯(吳茱萸6 g，人參9 g，生姜18 g，大棗4枚)治療脾胃虛寒型胃脘痛療效良好。

2.2.2 中醫(yī)藥物與非藥物結合治療 劉靜凌[15]認為以黃芪建中湯配合食療治療脾胃虛寒型胃脘痛，可加速患者病情的消退，又可提高機體免疫力，恢復機體生理機能。梁燕妮等[16]認為以艾灸(取神厥穴、中脘穴、雙足三里穴 、雙公孫穴)配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛，療效優(yōu)于單用黃芪建中湯治療。羅青峰等[17]以黃芪建中湯聯(lián)合熱敏灸(選取中脘、天樞、關元、足三里穴和所探查的熱敏部位進行懸灸)治療脾胃虛寒型胃脘痛療效明顯。周錦德等[18]認為以穴位貼敷(藥用干姜、公丁香、大茴香、花椒、補骨脂、五味子、桂枝、肉桂、肉豆蔻、吳茱萸、制附子制成帖敷劑，帖于雙足三里、中脘、雙腎俞及雙脾俞穴位)聯(lián)合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃炎，可降低胃脘痛復發(fā)率，提高治療效果。

2.2.3 中醫(yī)非藥物治療 潘東洪等[19]采用黃芪建中湯做成粉劑，再予生姜汁加黃酒將藥粉調制成泥狀進行穴位帖敷(取穴中脘、關元、雙三陰交、雙脾俞、雙天樞、大椎、雙膈俞、雙胃俞、上脘、下脘、氣海、雙足三里)，配合溫經姜療治療脾胃虛寒型胃脘痛50例，痊愈13例，有效35例，無效2例，有效率96.00%。盛國濱等[20]研究表明隔姜灸至陽穴治療脾胃虛寒型胃痛療效良好，可達到扶正祛邪，調整陰陽，溫通氣血，溫散寒邪的治療目的，與傳統(tǒng)針刺方法比較具有操作簡便、疼痛刺激小等優(yōu)點。王雙珠等[21]以黃芪注射液各2 mL分別于雙側足三里進行穴位注射，同時配合艾灸(取穴神闕、中脘)治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀。鄧蘭芬等[22]以自制的熱奄包(制厚樸、大腹皮、粗鹽炒制成)，加熱后置于病人的上腹部、臍周熱敷，配合帖敷丸(吳茱萸、生姜制成)進行穴位帖敷(取穴中脘、氣海)，總有效率95.7%，療效確切。聶斌等[23]以雷火灸(取穴神闕、雙足三里、中脘)治療脾胃虛寒型胃脘痛，總有效率86.7%。黃蓓[24]采用中藥蠟療治療脾胃虛寒型胃脘痛，將自擬暖胃方(方藥組成為花椒、黃芪、高良姜、桂枝、白芍等)研成粉末，用鮮榨生姜汁調制成糊狀，制成中藥塊，放在患者胃脘部，再將醫(yī)用石蠟加溫至45～50 ℃，倒入專用袋塑形后，放置于中藥塊上外敷，能充分發(fā)揮石蠟的溫通及中藥溫里散寒雙重功效，總有效率90.60%。

3 討論

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥,多伴脘腹痞滿、噯腐吞酸、不思飲食等癥狀的一種常見病證。《素問·至真要大論》云：“寒厥入胃，則內生心痛，心胃生寒，胸膈不利，心痛否(讀如痞)滿。”不僅闡述了寒邪凝胃作痛的機制，還指出素體陽虛是易發(fā)胃脘痛的內在病因。在臨床上，脾胃虛寒型胃脘痛是很常見的一種證型。現(xiàn)代社會，隨著人們工作壓力的增加，加之憂思勞累，飲食不節(jié)，易損傷各臟腑功能；隨著年齡增長，陽氣漸衰，而腎陽為一身陽氣之本，故先以腎陽虧虛為主，后導致腎及脾，脾腎陽虛，寒濕內生，寒凝氣滯，不通則痛。實際臨床中，應用中醫(yī)、中藥方法治療胃脘痛具有明顯的優(yōu)勢，值得推廣。但縱觀脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)內治法，多以溫補脾陽為主，似少追本溯源，若從溫腎扶陽，補火生土方向探究，可能更切合“治病必求于本”的要旨。