中藥聯(lián)合音樂療法研究進展

周月霞， 吳 斌

（1.西南大學(xué)音樂學(xué)院，重慶400715；2.重慶市中醫(yī)院風(fēng)濕病科，重慶400021）

目前音樂療法在發(fā)達國家的研究和臨床應(yīng)用非常普遍［1］，在中國五行音樂是中醫(yī)音樂療法的主要治療方法，無論是基礎(chǔ)理論還是臨床實踐都有很大的發(fā)展空間［2］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將五音和五行相配，天布五行 （木、火、土、金、水）生五音 （角、徵、宮、商、羽），地有五季 （春、夏、長夏、秋、冬）應(yīng)五化 （生、長、化、收、藏），人有五臟 （肝、心、脾、肺、腎）生五志 （怒、喜、思、憂、恐），描述了五行、五音、五季、五化的內(nèi)在聯(lián)系。中藥聯(lián)合音樂療法是近年發(fā)展迅速的治療方法，國內(nèi)相關(guān)臨床研究及報道日益增多，并取得了良好的療效。本文對中藥聯(lián)合音樂療法的研究現(xiàn)狀進行綜述。

1 中藥內(nèi)服聯(lián)合音樂療法

中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療疾病的主要方式，聯(lián)合音樂療法目前在抑郁、失眠、乏力等疾病中的應(yīng)用較為廣泛。

1.1 治療抑郁 抑郁是臨床常見的神經(jīng)癥之一，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏、經(jīng)濟壓力等諸多因素的影響，本病已成為常見病和多發(fā)病，中藥聯(lián)合音樂廣泛應(yīng)用于治療各種抑郁患者，尤其適合女性患者。梁嘉文［3］針對女性焦慮癥患者，隨機分為對照組和治療組，對照組給予中藥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加上體感音樂 （中國傳統(tǒng)五行音樂·正調(diào)式·角調(diào)），療程8周，采用SAS焦慮自評量表、團體心理社會應(yīng)激調(diào)查表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為評價指標(biāo)，結(jié)果表明中藥聯(lián)合音樂顯著改善了SAS焦慮自評量表評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分 （P＜0.05），表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純中藥治療。此外中藥聯(lián)合音樂對產(chǎn)后抑郁、圍絕經(jīng)期抑郁患者也有明顯的療效［4］，還能調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的性激素水平［5］。

中藥聯(lián)合音樂可改善多種乳腺疾病的抑郁狀態(tài)。陳業(yè)強［6］針對乳腺增生患者，對照組采用單純內(nèi)服三苯氧胺治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥乳癖消顆粒配合音樂治療，曲目選擇花好月圓、彩云追月、春江花月夜、高山流水，早晚各傾聽樂曲20～30 min，療程2個月，觀察2組患者療效、血清激素水平、焦慮量表評分，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組 （P＜0.01），2組治療后雌二醇、泌乳素水平明顯下降、孕酮和睪酮水平明顯上升 （P＜0.05），治療組的焦慮評分明顯低于對照組 （P＜0.05），表明中藥配合音樂治療乳腺增生能顯著改善焦慮癥狀。于成濤［7］將肝郁型乳腺癌患者隨機分為2組，對照組口服疏肝解郁中藥，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用五行音樂療法，選取中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的 《中國傳統(tǒng)五行音樂》中的角調(diào)，2次／d，每次30 min，2組療程均為6個月，采用乳腺癌生存質(zhì)量測評量表進行療效評價，結(jié)果2組量表總評分治療后差異顯著 （P＜0.05），表明五行音樂療法可以顯著提高肝郁型乳腺癌患者的生存質(zhì)量。此外中藥聯(lián)合音樂對乳腺癌術(shù)后抑郁狀態(tài)也有不錯療效［8］，可見中藥聯(lián)合音樂療法是乳腺疾病抑郁患者的重要治療方法，可能與音樂能調(diào)暢氣機、調(diào)節(jié)情志有關(guān)。

中藥聯(lián)合音樂還可治療腦卒中后抑郁，劉海平［9］觀察了中藥結(jié)合感受式音樂療法治療卒中后抑郁的療效，將卒中后抑郁患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予音樂治療，治療組在音樂治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療，樂曲選擇春江花月夜、威尼斯之旅、月光狂想曲、彩云追月等，依患者不同喜好選擇合適的樂曲，每次30 min，療程4周。以漢密頓抑郁量表為評價工具，分別對2組治療前后進行比較，結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組。另外陶崇華［10］針對肝郁脾虛型腦卒中后抑郁患者，隨機分為五行音樂治療組和常規(guī)對照組，2組患者均接受舒肝解郁膠囊治療，五行音樂治療組加用角、宮調(diào)音樂進行治療，結(jié)果音樂配合中藥治療能明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，降低漢密頓抑郁量表評分。此外梁迪賽［11］還進一步比較了音樂療法對不同證型腦卒中后抑郁的療效，結(jié)果表明音樂療法對腦卒中后抑郁有效性高，但中醫(yī)證型不同其效果也不同，提示上述療效與五音產(chǎn)生的身心調(diào)節(jié)作用密不可分，但仍需結(jié)合中醫(yī)辨證施治。

1.2 治療失眠 臨床常采用補益心脾、疏肝類中藥治療失眠，聯(lián)合音樂療法能提高療效。楊斌［12］觀察了逍遙散配合音樂療法治療不寐的臨床療效，將失眠患者隨機分為2組，綜合治療組采用中藥配合音樂療法，選擇脾經(jīng)養(yǎng)生音樂，晨起及臨睡前各聆聽1次，單一治療組單純采用中藥治療，2組療程均為8周，結(jié)果2組有效率分別為93.33%和86.67%，中藥配合音樂優(yōu)于單純中藥治療。張麗莉［13］觀察了中藥配合五音體感音樂治療心脾兩虛型不寐的臨床療效，將符合心脾兩虛型失眠患者隨機分為3組。音樂組予五音體感音樂治療，中藥組予人參歸脾丸治療，聯(lián)合組予人參歸脾丸配合五音體感音樂治療，療程30 d，以中醫(yī)證候評定標(biāo)準(zhǔn)和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表為療效評價指標(biāo)，結(jié)果音樂組總有效率70.00%、中藥組總有效率66.67%、聯(lián)合組總有效率86.67%，聯(lián)合組與其他2組比較有明顯差異 （P＜0.05），表明中藥配合音樂優(yōu)于單純的中藥治療和單純五音體感治療。另外耿迪［14］將心脾兩虛型失眠患者分為3組，A組予人參歸脾丸治療；B組中藥配合體感音樂辨證治療；C組在B組方法基礎(chǔ)上，依據(jù)受教育調(diào)查問卷將患者劃分為大學(xué)以上、中學(xué)以上、文盲3類人群，給予個體化五行音樂療法，結(jié)果C組療效最優(yōu)，提示根據(jù)文化程度選擇不同的治療曲目對于改善失眠的療效是有幫助的，個體化的分層治療很有必要。

1.3 治療疲乏 疲乏是一個臨床癥狀，可見于慢性疲勞綜合癥、癌因性疲乏等，中藥聯(lián)合音樂能改善疲乏。Zhang等［15］應(yīng)用中藥聯(lián)合音樂治療慢性疲勞綜合癥，將患者隨機分為3組，中藥組用理虛解郁方口服治療；音樂組給予五行宮調(diào)音樂治療；聯(lián)合組在中藥基礎(chǔ)上結(jié)合五行宮調(diào)音樂，采用血漿皮質(zhì)醇水平、疲勞量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評價療效，結(jié)果五行宮調(diào)音樂聯(lián)合中藥能有效改善慢性疲勞綜合癥患者的軀體疲勞癥狀及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，其作用機制可能與調(diào)節(jié)血漿皮質(zhì)醇水平相關(guān)。中醫(yī)音樂療法是腫瘤的重要輔助治療方法［16］，癌因性疲乏是與癌癥及其治療有關(guān)的一種高發(fā)生率事件，是癌癥患者的常見癥狀。彭廷云［17］觀察了五行音樂聯(lián)合扶正口服液對肺癌化療后癌因性疲乏的療效，將肺脾氣虛型癌因性疲乏患者隨機分為3組，中藥組口服扶正口服液；音樂組聆聽五行音樂；聯(lián)合組采用聆聽五行音樂＋口服扶正口服液相結(jié)合。結(jié)果表明五行音樂＋扶正口服液在癌因性疲乏的治療中比單純運用五行音樂或扶正口服液療效顯著，能明顯減輕患者的疲乏癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，可見中藥聯(lián)合音樂療法治療乏力值得臨床推廣應(yīng)用。

2 中藥外治聯(lián)合音樂療法

中藥外治法包括熏蒸、足浴、淋浴、離子導(dǎo)入等，它們與音樂療法相結(jié)合廣泛應(yīng)用于各類疾病。白青云等［18］觀察了音樂療法對痙攣型腦癱患兒中藥熏蒸治療過程中不良情緒的效果，將患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組在中藥熏蒸的同時給予音樂干預(yù)，音樂選取漁歌、步步高、小夜曲、搖籃曲、佛經(jīng)音樂等，結(jié)果觀察組患兒哭鬧分貝數(shù)明顯低于對照組 （P＜0.01），哭鬧持續(xù)時間明顯短于對照組 （P＜0.01），表明音樂療法可以顯著降低患兒中藥熏蒸治療過程中的哭鬧程度，提高患兒依從性。彭田紅［19］等觀察中藥藥浴配合音樂治療新生兒黃疸的療效，將黃疸患兒隨機分為2組，對照組采用常規(guī)干預(yù)療法，觀察組給予中藥藥浴配合音樂療法，音樂選擇中醫(yī)五行音樂 （正調(diào)式），結(jié)果表明觀察組患兒血膽紅素水平顯著低于對照組（P＜0.05）。譚玉婷［20］研究了中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合音樂療法對腦卒中后肢體麻木患者的影響，將患者隨機分為2組，對照組予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上予中藥離子導(dǎo)入合音樂療法，音樂選擇民歌、戲曲、流行音樂等，結(jié)果表明治療組肢體麻木得分低于對照組，有效率高于對照組（P＜0.05）。此外宋宗惠［21］為了研究降壓藥枕配合音樂療法對老年高血壓患者的效果，將高血壓患者隨機分為3組，其中聯(lián)合治療組給予音樂療法加中藥高血壓枕治療 （根據(jù)不同證型辨證選曲，如肝火上炎型用搖籃曲、月光、平湖秋月、漢宮秋月等），單純中藥組使用中藥降壓枕，對照組給予常規(guī)治療，觀察3組患者治療前后的血壓、生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)率，結(jié)果表明聯(lián)合治療組、單純藥枕組和常規(guī)對照組血壓改善總有效率分別為100%、80%、63.3%，差異顯著 （P＜0.05）；聯(lián)合治療組患者的生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率評分均明顯優(yōu)于單純藥枕組及對照組，表明中藥高血壓枕配合音樂療法可有效提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，降低其復(fù)發(fā)率。其他中藥外治法，如中藥足浴［22-23］、中藥穴位貼敷［24］聯(lián)合音樂療法也有不錯療效，值得臨床深入研究和應(yīng)用。

3 實驗研究

五行音樂中五音各有特性，與五臟聯(lián)系緊密，有研究者將五音與中藥相結(jié)合，從實驗動物入手，觀察音樂療法是否能提高療效，并試圖分析其機制。吳麗麗等［25］針對慢性疲勞綜合征，采用多重慢性應(yīng)激法造模，將SD雄性大鼠隨機分為對照組、模型組、中藥組、音樂組 （按宮商角徵羽五調(diào)分為5組）和中藥聯(lián)合音樂組 （按宮商角徵羽五調(diào)分為5組，為音藥組），正常組、模型組予生理鹽水，中藥組及音藥組予理虛解郁方灌胃，音樂及音藥組同時接受五行音樂 （五行音樂光盤）治療，每天2次，共30 d，觀察治療前后大鼠行為學(xué)的變化，結(jié)果表明五行音樂聯(lián)合中藥對于緩解大鼠的軀體及精神疲勞有較為明顯的療效，其中角調(diào)、徵調(diào)提示有增效作用。趙獻敏等［26］為了觀察中藥聯(lián)合音樂對肝郁證大鼠的影響，將Wistar大鼠隨機分為空白組、模型組、音樂組、中藥組和中藥＋音樂組，中藥組和中藥＋音樂組給予中藥灌胃，其余各組給予等體積的生理鹽水，除空白組和模型組外，其余各組播放α腦波音樂治療，觀察血漿促腎上腺皮質(zhì)激素和血清皮質(zhì)酮、主要臟器質(zhì)量的變化，結(jié)果表明與模型組比較，中藥組和中藥＋音樂組大鼠肝臟系數(shù)、脾臟系數(shù)、促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮值顯著降低；與模型組比較，音樂組大鼠肝臟、腎臟系數(shù)顯著降低，促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮差異不顯著，即中藥配以音樂對肝郁證大鼠有一定的改善作用，其機制與改善促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮有關(guān)，顯示中藥聯(lián)合音樂療法能達到增效的目的，但其機制還需要進一步研究。

4 問題與展望

中藥聯(lián)合音樂療法簡便易行，無需特殊設(shè)備，臨床療效滿意，受到了廣大患者的歡迎［27-28］。盡管中藥治療方案較為成熟，但音樂療法還需從以下幾方面提高，首先要根據(jù)病情做好五行施樂，如脾胃病可選擇宮調(diào)式音樂，其調(diào)五行屬土，五志屬思，可調(diào)和脾胃、平和氣血的作用，適用于脾胃虛弱、惡心嘔吐、腹瀉、飲食不化等病證，代表曲目如春江花月夜、十面埋伏、平湖秋月等，代表樂器有塤、笙、竽、葫蘆笙等；其次要辨證施樂，平衡補泄，以肝為例，以角音補之，以商音瀉之，肝苦急，急用宮音以緩之，也就是說，角音用量大、商音用量小為補，反之為瀉；再則還要注意施樂方式，有被動式的聆聽、主動式的表演 （演奏、演唱）、即興創(chuàng)編、配樂表演等，需根據(jù)具體情況選擇；最后還要洋為中用，積極引入現(xiàn)代音樂療法理念，如根據(jù)患者的病情、心理狀況、性格、教育背景、興趣及樂曲欣賞能力等因素合理選擇曲目。總之，音樂治療必須要有一個科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鬟^程作為保障［29］；在此基礎(chǔ)上采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機對照多中心臨床研究，獲取高質(zhì)量的循證依據(jù)，明確中藥聯(lián)合音樂療法的優(yōu)勢病種和適宜患者，并加強中藥聯(lián)合音樂療法的基礎(chǔ)研究，療效機制的不斷詮釋可為臨床應(yīng)用提供有力的依據(jù)，這樣才可促進中藥聯(lián)合音樂療法的快速發(fā)展，造福于更多的患者。