冉青珍從心論治圍絕經期綜合征1例※

王 玲,指導老師:冉青珍

(1.廣州中醫藥大學,廣東 廣州510000;2.廣東省中醫院,廣東 廣州510000)

冉青珍主任是廣州中醫藥大學碩士研究生導師,廣東省中醫院主任中醫師,國醫大師路志正、國家級名老中醫李維賢學術繼承人。冉青珍主任擅用中藥治療女性絕經前后諸癥,現介紹其從心論治圍絕經期綜合征1例。

1 病例介紹

患者,女,55歲,2017年11月22日初診。主訴:月經停閉2年,潮熱汗出、胸悶心悸1年。曾行心電圖檢查未見異常,服中藥、中成藥無效。刻下癥:胸悶心悸時作,疲倦,潮熱汗出,失眠多夢,頭暈頭痛,視物昏蒙,怕冷,大便干結,尿黃。舌質淡紅,舌苔白,脈沉細。中醫診斷:絕經前后諸癥,辨證為心血不足證。處方:炙甘草15g,生曬參10g,桂枝10g,干姜10g,麥冬15g,生地黃10g,火麻仁10g,柏子仁30g,瓜蔞仁10g,法半夏10g,茯苓20g,阿膠10g(烊化),水煎內服,共7劑。

2017年12月1日二診:服藥后諸癥均有所改善,心悸發作明顯減少,但仍時潮熱汗出,左側胸部輕微悶痛,心中煩悶,眼蒙,入睡困難,寐欠安多夢,口微渴,大便偏硬。舌淡苔白,脈細。處方:炒酸棗仁30g,茯神30g,酒川芎10g,知母5g,阿膠10g(烊化),玄參30g,生地黃15g,地骨皮15g,酒白芍30g,麥冬15g,炙甘草15g,生曬參10g,桂枝10g,火麻仁15g,龍骨15g(先煎),牡蠣15g(先煎)。水煎內服,共7劑。

2017年12月18日三診:服藥后胸悶、心悸、心煩不寐、視物昏蒙、汗出均好轉。仍有輕微左側胸部悶痛,大便轉正常。舌淡苔白,脈細澀。處方:柏子仁30g,熟地黃30g,酒川牛膝10g,川續斷10g,澤蘭10g,卷柏10g,龍骨15g(先煎),牡蠣15g(先煎),黃連片5g,阿膠10g(烊化)。水煎內服,共7劑。

2 按語

本患者年過七七,天癸已竭,月事停閉。李時珍《本草綱目》載:“女子,陰類也,以血為主。”指出女子以血為主,月經以血為用。由于經、孕、產、乳數傷于血,導致陰血虧虛之證。心主血脈,陰血不足,本臟失養,出現心悸胸悶失眠;血不上榮,則舌淡、頭暈頭痛、視物昏蒙;陰血不足,不能斂陽,則潮熱汗出;精血虧虛,腸道失潤,則大便干;心氣不足,無力推動血液,脈道不充盈,則脈細;陰損及陽,導致心陰陽兩虛。依據“心主一身之血脈”“心主神明”“陽化氣,陰成形”等理論,擬方對患者進行辨證治療。一診患者以胸悶、心悸為主癥,擬方炙甘草湯加減治療。炙甘草湯首見于《傷寒論》:“傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。”林靖[1]認為,心為五臟六腑的主宰,陰血虛則不能充盈血脈,加之陽氣虛而不能鼓動血脈,故脈來不能自續,而為結代;氣血陰陽俱不足,心失所養,故心動悸、虛羸少氣。馮文娜[2]用炙甘草湯治療冠心病期前收縮,總有效率達95.35%。炙甘草湯有通心陽、養心氣、益心血、滋心陰之功,方中用麥冬、生地黃、火麻仁、阿膠等養陰之品滋養心陰;炙甘草和中健脾以養血之源;桂枝、干姜辛散溫通心陽,輔以瓜蔞仁治療胸悶心悸;生曬參、茯苓、柏子仁入心以寧心安神。全方滋補心血,溫通心陽。二診胸悶、心悸癥狀好轉,以心煩、失眠為主,擬方酸棗仁湯合兩地湯加減,較一診加重了滋陰養血安神的力度。酸棗仁湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“虛勞虛煩不得眠,酸棗仁湯主之。”可見虛勞虛煩不得眠為失眠主要臨床表現。“虛勞”是由心肝陰虛血燥引起,表現為“虛煩不得眠”;陰血虛不能上奉,見頭暈目眩,兩目干澀;陰血虛不能滋養,則咽干口燥。“虛煩”,心中郁郁而煩。總之,酸棗仁湯證臨床表現為心肝血虛,虛熱內生而不得眠。方中重用酸棗仁養血安神,知母養陰清熱,茯神寧心安神,川芎活血行氣[3],兩地湯滋陰清熱,龍骨、牡蠣潛陽。全方滋陰養血,除煩安神。三診胸悶、心悸、心煩不寐等癥狀均較前兩診減輕,以左側胸部悶痛為主要癥狀。脈細澀,為陰虛不足、心脈不通之表現。擬方柏子仁丸加減,出自《婦人大全良方》。方中卷柏、澤蘭葉辛散溫通,善活血;熟地黃、續斷益精血;阿膠為血肉有情之品,甘溫質潤,為補血滋陰良藥;加入黃連清心火、安心神;龍骨、牡蠣鎮靜安神。全方養心血,通血脈,安神除煩。

圍絕經期綜合征臨床上多從腎虛角度辨證論治,女子七七之年,腎氣衰竭,天癸竭,地道不通。本案患者表現以心悸、心煩、失眠等心經的癥狀為主,冉青珍主任認為患者因經、孕、產、乳數脫于血,導致心血不足,治療從補心血角度入手。經炙甘草湯補心血通心陽,酸棗仁合兩地湯養心安神、滋陰清熱,柏子仁丸養血脈、通經絡治療后,患者絕經前后諸癥明顯好轉。綜觀整個治療過程,冉青珍主任精于辨證,善于抓住病因,用藥絲絲入扣,藥證相應是取得療效的關鍵。在臨床辨證上,冉青珍主任強調要望聞問切,四診合參,辨證論治不能墨守成規。思維開闊,圓機活法,有是證用是藥才是取得療效的關鍵。