改良叩背法在老年重癥顱腦損傷術后氣管切開肺部感染患者中的應用

趙景娜

(新鄉醫學院第三附屬醫院,河南 新鄉453000)

顱腦損傷是頭部直接或間接受到暴力沖擊而引起的一種常見外傷,近年來隨著交通運輸業快速發展,顱腦損傷發生率有顯著升高趨勢[1]。其中老年患者因自身生理功能衰退,在重癥顱腦損傷術后氣管切開通氣時易并發肺部感染,會直接增加病死風險,影響預后。臨床對老年顱腦損傷患者多采用翻身叩背的護理手段,能促進痰液排出,預防肺不張、肺部感染等并發癥,但在實踐中發現,傳統單手叩背法存在不足,排痰效果不理想,需進一步完善護理方案[2]。本研究選取老年重癥顱腦損傷術后氣管切開肺部感染患者91例,分組研究改良叩背法的臨床應用效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年12月至2018年2月新鄉醫學院第三附屬醫院收治的老年重癥顱腦損傷術后氣管切開肺部感染患者91例,按入院時間隨機分為觀察組46例,對照組45例。觀察組男26例,女20例;年齡62～80歲,平均(71.08±4.11)歲;交通傷28例,墜落傷18例。對照組男25例,女20例;年齡61～79歲,平均(71.05±4.16)歲;交通傷29例,墜落傷16例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 存在明確顱腦損傷史;均行氣管切開通氣;家屬均知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標準 伴椎骨骨折者;肺胸部存在活動性出血者;伴其他震動排痰禁忌證者;臨床資料不全者等。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統叩背法。患者面向操作者,取側臥位,操作者手指微屈,合攏,手掌呈碗狀握起,借助腕關節力量于背部自上至下、自外至內單手叩擊。注意避開肩胛、脊柱等部位,以皮膚不紅為宜。叩完一側更換另一側,叩擊頻率為每分鐘100～120次,每次15～20min,每日7次。

2.2 觀察組 采用改良叩背法。以循序漸進改變體位的方式,采用自制叩背器,木柄手把、空心錘頭等;空心錘頭材質為硅膠塑料,圓形,于手柄及錘頭間連接彈簧,組成一體。叩背時,變換體位先半臥位(抬高床頭約40°),按左30°-左45°-左臥位-右30°-右45°-右臥位-坐位的順序進行叩擊,注意左右改變體位時將床頭抬高約40°。操作者使用自制叩背器,兩手輪流、節奏性叩拍,自輕至重,自外至內,自快到慢,自小支氣管緩慢往主氣管叩拍,叩擊頻率為每分鐘200次,每次2～3min,叩完一側更換另一側。叩背過程中監測血壓、心電圖、血氧等;每2h翻身1次;每6h霧化吸入1次,每次15min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①排痰效果。②對比兩組肺部并發癥發生率。③兩組家屬均參與自制護理效果滿意度問卷調查,共100分,＞80分為很滿意,70～80分為滿意,＜70分為不滿意。將滿意和很滿意的結果納入護理效果滿意度統計中。

3.2 排痰效果標準 有效:治療3d后痰液易咳出,肺部聽診無鳴音,且呼吸音正常,血氧飽和度(SpO2)＞95%;無效:治療3d后痰液仍不易咳出,肺部聽診伴啰音,且呼吸音低,SpO2為90%～95%[3]。

3.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據,計數資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)排痰效果比較 觀察組排痰有效率為93.48%(43/46),對照組為73.33%(33/46),觀察組排痰效果優于對照組(χ2＝6.706,P＜0.05)。

(2)肺部并發癥發生率比較 觀察組出現肺不張3例,呼吸衰竭1例;對照組出現肺不張9例,呼吸衰竭3例。觀察組肺部并發癥發生率(8.70%)低于對照組(26.67%)(χ2＝5.070,P＝0.024)。

(3)護理效果滿意度比較 觀察組不滿意4例、滿意16例、很滿意26例,對照組不滿意12例、滿意23例、很滿意10例。兩組護理效果滿意度比較,觀察組滿意度(91.30%)高于對照組(73.33%)(χ2＝5.070,P＝0.024)。

4 討論

老年重癥顱腦損傷患者因肺順應性降低,均伴不同程度肺功能損害,造成痰液難以咳出,影響通氣功能。胸肺部物理療法是防止墜積性肺炎的有效手段,傳統叩背法直接用手操作存在局限性,易產生疲勞感,且頻率低,促排痰效果不明顯[4]。

改良叩背法是在傳統叩背法基礎上改良而來,邱愛燕等[5]研究指出,肝膽外科住院患者采用改良叩背法可顯著降低其咳痰困難性。本研究將該護理手段應用于老年重癥顱腦損傷術后氣管切開肺部感染患者護理中,結果發現,觀察組排痰有效率為93．48%,高于對照組,并發癥發生率為8.70%,低于對照組(P＜0.05),證明該方法排痰效果顯著,能降低肺部感染發生率。改良叩背法能加大兩種作用力,一是與背垂直的作用力,可擊碎、松弛分泌物,促使其脫落;二是與身體平行的作用力,能促使器官內分泌物定向移動,同時促進漿液細胞分泌,稀釋黏痰,使其易于咳出,避免積蓄于肺部引發并發癥。此外,護理效果滿意度是臨床常用的評估護理服務質量的指標之一。本研究發現,觀察組護理效果滿意度高于對照組(P＜0.05),表明老年重癥顱腦損傷術后氣管切開肺部感染患者采用改良叩背法護理可降低肺不張、呼吸衰竭等并發癥發生風險。

綜上可知,老年重癥顱腦損傷術后氣管切開肺部感染患者采用改良叩背法排痰效果顯著,能降低肺部并發癥發生風險,提高護理效果滿意度。