粗針結合四神聰長留針治療注意力缺陷多動障礙35例※

朱永旺,郭洪波,王 忠

(山西醫科大學第一醫院,山西 太原030001)

注意力缺陷多動障礙又稱兒童多動癥,為學齡兒童常見疾病,主要表現為與發育水平不相稱的注意力不集中、沖動及多動,并常合并其他行為障礙。調查顯示,本病在學齡兒童中的患病率為3%～5%,中國為3%～10%,嚴重影響兒童身心健康[1]。臨床實踐證明中醫藥治療兒童多動癥有一定優勢,如在緩解癥狀、穩定病情方面有較明顯的療效。筆者自2011年6月至2017年8月以來,采用粗針結合特定穴長留針治療注意力缺陷多動障礙35例,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取山西醫科大學第一醫院中醫科針灸門診35例患兒,其中男21例,女14例;年齡6～16歲,平均(8.10±2.35)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(2.15±0.37)年。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參考美國《精神疾病診斷與統計手冊(第5版)》(DSM－Ⅴ)中有關注意力缺陷多動障礙的內容進行診斷[2]。中醫診斷標準參考中國中醫藥出版社出版的普通高等教育國家級重點教材《中國兒科學》中相關的診斷標準[3]。

1.3 納入標準 符合上述西醫及中醫診斷標準;年齡6～16歲,性別不限;經患兒家長同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 既往有精神障礙及智力障礙者;有嚴重心腦血管疾病者;依從性差及在治療過程中不遵醫囑治療或采用其他治療手段者。

2 治療方法

35例患兒均采用粗針結合特定穴長留針治療。①粗針:選用特制直徑1.0mm的不銹鋼(針體長100mm、針柄長25mm)粗針,患者取俯臥位,囑其全身放松,自然呼吸,醫者手指在督脈神道穴做標記,嚴格皮膚消毒后,用左手拇指、食指繃緊局部皮膚,右手持針,針尖向下成30°角快速刺入皮下,繼而將針柄壓低,貼近皮膚,使針尖沿皮下緩緩刺入60～80mm,得氣后膠布固定,留針4h,隔日治療1次。②特定穴長留針:選取四神聰穴,選用0.30mm×40mm毫針,穴區常規消毒后,從4個不同的方位向百會穴平刺約25mm,快速捻針1min,留針4h,隔日治療1次。上述治療同時進行,10次為1個療程,連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《兒童多動癥治療學》[4]《精神科評定量表手冊》[5]療效評價標準制定。臨床控制:治療后SNAP-Ⅳ癥狀積分較治療前下降≥90%,社會功能、適應能力均已恢復正常,學習成績顯著提高,多動指數＜1.1;顯效:治療后SNAP-Ⅳ癥狀積分較治療前下降≥60%,且＜90%,社會功能、適應能力基本恢復正常,學習成績明顯提高,1.1≤多動指數＜1.5;有效:治療后SNAP-Ⅳ癥狀積分較治療前下降≥35%,且＜60%,社會適應能力及學習成績均有提高,但不夠穩定,多動指數較治療前下降,但仍≥1.5;無效:臨床癥狀、多動指數、學習成績均無明顯改善。

3.2 結果 35例患者中,臨床控制20例,顯效5例,有效6例,無效4例,總有效率為88.5%。

4 典型病例

患者,男,8歲,主訴:行為多動、注意力不集中2年,加重伴急躁易怒1年余。病史:家長代訴,患兒2年前出現行為多動,不能自制,注意力不集中,但未引起重視,近1年不自主行為活動增多,易急躁惱怒,學習困難,成績明顯下降,睡眠欠佳,多夢易醒。曾就診于多家醫院,予中西藥治療,效果甚微。2014年5月25日于山西醫科大學第一醫院門診治療。本法治療1個療程后,患者不自主活動明顯減少,睡眠好轉,多夢易醒消失,注意力較前能集中,自控能力增強。繼續治療1個療程,患兒臨床癥狀、體征全部消失,學習成績提高,隨訪半年無復發。

5 討論

本病是兒童期常見的行為障礙性疾病,其發病原因尚不明確。目前研究認為,該病可能是由于腦內神經介質代謝異常,使神經介質的有效濃度減少,影響信息傳遞,以致難以自制[6]。臨床多采用精神類藥物治療,雖短期療效尚可,但服藥副作用較大,停藥后病情多反復。近年來,大量臨床觀察發現針灸治療該病療效確切[7-8]。

中醫古醫籍中未見有注意力缺陷多動障礙類似記載,根據其臨床表現,多歸屬于中醫“臟躁”“虛煩”“肝風”“妄動”等范疇,其中與臟腑及陰陽關系最為密切。中醫認為本病多與先天不足、后天失養或戾氣外傷等病因有關,最終導致臟腑陰陽功能失調。故應以調節陰陽為其治則,調整大腦皮層的抑制與興奮的平衡,促進機體陰陽平衡,陰平陽秘。

粗針療法是以針灸學理論為基礎的一種特殊針法。督脈為陽經之總匯,總督一身之陽氣,且“督脈屬腦絡腎”。治療本病選取督脈神道穴。神,天之氣也。道,通道也。神道意指督脈陽氣在此,固循其道而上行。粗針通督療法通過沿經脈透刺以達到疏通經絡、平衡陰陽、調節臟腑功能的作用。

長留針法是指較普通針刺留針時間長,通過延長留針時間維持一定刺激量的一種治療方法。四神聰穴具有安神定志、健腦益智的功效,長留針后可調一身之氣。研究表明,頭針久留對神經活動是良性刺激,并能保持良好的刺激狀態,提高神經沖動的敏感性,有利于經氣的激發,達到有效的刺激量[9]。

通過粗針神道穴激發督脈之陽氣,結合四神聰穴毫針針刺并長時間留針,可使氣血貫通,上達顛頂。通過臨床觀察,證實粗針配四神聰長留針治療注意力缺陷多動障礙療效確切,無副作用,可作為一種治療該病安全、有效的方案推廣。在治療本病過程中,心理干預極其重要,有意識用表揚、鼓勵等支持性語言進行心理輔導,具有良好的輔助治療效果。