《備急千金要方》黃連丸對藥方研究

張晶晶

(成都中醫藥大學,四川 成都610075)

《千金方》為唐代藥王孫思邈所著,包括《備急千金要方》和《千金翼方》。《千金方》中方劑組成形式多種多樣,從一味藥物到幾十味藥物不等,給后人留下了極為豐富的研究資料,但是《千金方》中有些方劑組成的藥味較多,欲研究其配伍規律及臨證主治等有關問題,往往讓人有種無從下手之感。考歷代名醫臨證處方,都十分注重精選藥味,以發揮其最佳的療效。因此對《千金方》對藥方展開系統而深入的分析,不僅有利于《千金方》對藥方知識的挖掘和保護,還有利于提高對《千金方》醫學思想的認識,拓展臨證思路,提高臨床療效。故本文以黃連丸對藥方為代表,根據本草、方書[1-3]所載為依據,對其進行系統研究。

1 黃連丸對藥方所治疾病

黃連丸出自《備急千金要方·卷第二十一·消渴第一》[4],由黃連和生地黃組成。原文對其適應證的描述非常簡單,只有“治渴”兩字。本方收載于“消渴”篇中,可以看出此方是用來治療消渴病的方劑。消渴是一種以多飲、多食、多尿、消瘦、乏力、尿甜為最主要臨床表現的疾病[5]。縱觀世界醫學史,中醫對此病認識最早且論述甚詳,在《黃帝內經》中就有消渴的相關記載,認為內熱是其主要病機。《證治要訣》首先提出消渴當按上、中、下分類。《證治準繩·消癉》言:“渴而多飲為上消(經謂膈消),消谷善饑為中消(經謂消中),渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。”從黃連丸治療以口渴為主要癥狀的消渴病可得知,其所治疾病當為上消。

2 方中藥物研究

2.1 黃連治療消渴 黃連丸中黃連味苦性寒,為毛茛科植物黃連的干燥根莖。《名醫別錄》記載黃連“主五臟冷熱……止消渴”。《本草經集注》言:“俗方多用黃連治痢及渴。”《本草新編》記載黃連:“止吐利吞酸,解口渴……除痞滿。”《新修本草》言黃連:“蜀道者粗大,味極濃苦,療渴為最。”現代中醫認為其有清熱燥濕、瀉火解毒之功。歷代醫家均認為黃連是治療消渴的良藥,單用有效。《肘后備急方》用黃連一味制成蜜丸,治療消渴尿多。《神效方》記載獨連丸,用黃連一味酒蒸,研末為丸,治療消渴口渴易饑,多飲,多尿,發熱消瘦。《太平圣惠方》卷十七用黃連、大黃各一兩,黃芩二兩研末,入蜜為丸如梧桐子大,治療熱病煩渴,諸臟不安。《普濟本事方》卷六記載三消丸治療消渴,將黃連研成細末,冬瓜肉取汁,兩藥和而為丸,以冬瓜汁煎大麥仁湯送服。《圣濟總錄》卷五十九用黃連半兩、瓜蔞根二兩,石菖蒲一兩為末,治療消渴,日夜飲水不休,隨飲即利。《簡要濟眾方》用黃連、茯苓三分,麥門冬一兩,苦參半兩研末為蜜丸,竹葉湯送服,治療胃氣熱盛,煩躁口渴。《近效方》用黃連為末,入冬瓜煨熟絞汁,治療消渴飲水多,小便日夜六七十次,味甜如脂麩片。《太平圣惠方》治療消渴,方用黃連、天花粉研末,入蜜為丸。《普濟方》記載黃連丸,方用黃連、苦參、麝香為蜜丸,以茶送服,治療消渴,煩熱悶亂。《如宜方》用黃連、天花粉、冬瓜,水煎服,治療消渴。《外臺秘要》用黃連、瓜蔞研末,入生地黃汁為丸,以牛乳送服,治療口干渴,飲水不休。《類編朱氏集驗醫方》卷二記載麥門冬丸治療消渴,方用黃連、瓜蔞根研細末,麥門冬研成膏,3味藥混勻為丸,麥門冬湯送服。《驗方新編》記載三消湯,方用生地黃、當歸、麥冬、天花粉及參術苓草和芩連知柏,治療消渴飲水不休。《太平圣惠方》記載黃連丸,方用黃連、生地黃、人參、黃芪、麥冬、玉竹、梔子、知母、苦參、天花粉、赤茯苓、地骨皮、鐵粉、甘草等,治療消渴日久不愈,體痩心煩。《醫學心悟》記載生地八物湯,方用生地黃、山藥、麥冬、牡丹皮、荷葉和芩連知柏治療中消,消谷善饑。《易簡方》用黃連、冬瓜汁為丸,大麥湯送服,治療三消骨蒸。《太平圣惠方》記載黃連散,方用黃連、知母、黃芩、天花粉、地骨皮、升麻、麥冬、人參為末服,治療消渴飲水不止。《摘玄方》用黃連、冬瓜子、麥冬煎水飲,治療消渴不止。《圣濟總錄》記載豬肚黃連丸,用黃連研末,火麻仁研爛與豬肚同煮,入黃連末,密縫肚口蒸至極爛,共為丸服,治療消渴。余秀慧等[6]用黃連解毒湯加味治療一消渴患者,刻下癥見口渴引飲,煩躁多汗,面色潮紅,舌紅絳,脈弦數,空腹血糖14mmol/L,尿糖陽性。方用黃連50g,黃芩片100g,黃柏100g,焦山梔100g,牡丹皮100g,共研細末,泡汁飲服,分15d服完。藥后復查:空腹血糖7mmol/L,尿糖轉陰,口不渴,食量、小便量均屬正常。

2.2 生地黃治療消渴 黃連丸中生地黃味甘苦,性寒,為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根。《珍珠囊》記載“涼血,生血,補腎水真陰”。現代中醫認為其有清熱涼血、養陰生津之功。《圣濟總錄》卷四十七用生地黃汁、藕節汁、生姜汁、生蜜治療胃氣盛實,蘊積為熱,口干煩渴等癥。《三因極一病證方論》卷十用黃連研末,生地黃汁、生瓜蔞根汁、羊乳和黃連末為丸,米飲送服,治療嶺南山瘴風熱毒氣入腎中,虛滿而渴。《世醫得效方》卷七用生地黃二兩,黃連三兩,朱砂一兩,研細末,治療心虛蘊熱而致的消渴。《崔氏方》用黃連、天花粉研末,入地黃汁為丸,用牛乳服下,治療消渴。《濟生拔萃》記載黃連膏治療消渴,將黃連研成細末,生地黃汁、牛乳、藕汁熬成膏,入黃連末為丸如梧桐子大。《丹溪心法》記載消渴方治療消渴,方用生地黃、黃連、人乳、藕汁、生姜汁、蜂蜜制成膏服。《圣濟總錄》卷五十九記載黃連羊乳丸,用黃連四兩為末,生地黃、生瓜蔞根各半斤絞汁,羊乳二合,制丸如綠豆大,小麥湯送服。《醫學衷中參西錄》記載滋膵飲,方用生地黃、山茱萸、山藥、黃芪,治療陰虛內熱之消渴。《辨證錄》卷五方記載寧火丹,方用生地黃三錢,玄參一兩,青蒿五錢,甘草一錢,治療春月傷風,口渴發熱。《壽世保元》卷五用生地黃一大把研細末,以水一碗調開,用蜜一碗煎至半碗,入白茯苓末一兩、人參末五錢拌勻,治療消渴。《溫病條辨》[7]卷二記載增液湯治療陽明溫病,津液不足,口渴,大便秘結,舌干紅,方用生地黃、麥門冬各八錢,玄參一兩。《素問病機氣宜保命集》卷下用生地黃三斤,麥冬八兩,天冬十兩,為丸如梧桐子大,治療婦人陰虛,口干引飲。《太平圣惠方》卷五十三記載赤茯苓煎,方用生地黃汁一中盞,淡竹瀝一小盞,白蜜半斤,赤茯苓末五兩,調勻,清粥送服,治療消渴,唇口焦干,咽喉不利,心神煩亂。《辨證錄》卷三記載三仙救火湯,方用生地黃二兩,玄參三兩,白芍一兩,治腎經實火,口渴思飲。《太平圣惠方》卷九十六記載生地黃五兩,木通三兩,粳米三合,治療口舌干渴,心膈煩熱。《圣濟總錄》卷四十五用生地黃、赤芍藥各一兩,大黃、炙甘草各半兩,治療脾癉臟熱,引飲不止,環唇干焦。

3 配伍特點及適應證

方中黃連苦寒,具有瀉火解毒之功;生地黃味甘苦,性寒能夠養陰生津。二藥相須配伍,具有養陰清熱、生津止渴的功效,能夠治療陰虛燥熱而致的消渴,尤其善治療上消。癥見口渴引飲,口干舌燥,煩熱多汗,舌質紅,苔薄黃,脈洪數。肺為水之上源,有敷布津液的生理功能,肺受燥熱所傷,不能正常布津則口渴多飲。《醫學心悟》言:“治上消者,宜潤其肺,兼清其胃。”方中生地黃滋陰潤肺,黃連擅長清瀉胃火,因此該方是治療上消口渴多飲的良方。

4 小結

由上可知,黃連丸對藥方治療消渴病療效肯定,黃連與生地黃組成的藥對可以廣泛用于治療消渴上消。對藥方雖藥味少,但療效顯著,研究《千金方》對藥方是研究其大方組方特點的必要方式,同時能夠為臨床治療提供參考。