抗結核藥物肝損傷治療中的護理觀察

李春華

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

結核病是臨床中常見的呼吸系統疾病，致病原因為結核分枝桿菌感染。目前，臨床中治療此病的方法主要為聯合使用多種抗結核藥物，比如利福平、異煙肼、鏈霉素等[1]。雖然這些藥物能夠殺滅結核分枝桿菌，但是同時也會產生不良反應，造成肝功能損傷，引起肝功能障礙。若要改善患者的肝功能，則不僅要進行保肝護肝治療，而且還要有效的護理干預[2]。本研究以82例抗結核藥物肝損傷患者作為研究對象，探討治療中的護理。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取82例因使用抗結核藥物而肝功能受損的患者作為研究對象。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組：男23例，女18例；年齡45～70歲，平均年齡（56.16±4.32）歲。對照組：男22例，女19例；年齡43～71歲，平均年齡（55.87±4.58）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：抗結核治療方案為2Hrze/4hR，即異煙肼每日0.3 g，口服；利福平每日0.45 g，口服，比嗪酰胺每日1.5 g，口服；乙胺丁醇每日0.75 g，口服。在出現肝損害的情況之后，立即停止抗結核藥物治療，并給予患者甘草酸制劑、硫普羅寧、熊去氧膽酸等藥物治療。

觀察組在對照組的基礎上實施針對性護理：第一，心理護理。大多數患者對肝損傷的了解不多，且對肝損傷存在害怕、恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，心理負擔重[3]。針對這一情況，護理人員應盡早實施有效的心理護理干預。一方面，護理人員與患者進行良好的溝通，向患者解釋肝功能損傷的原因，告訴患者肝功能損傷的治療方法以及預后，提高患者對自身疾病的認知水平，從而緩解其心理壓力；另一方面，勸導患者家屬參與到心理護理工作中來，協助護理人員對患者進行心理疏導，給予患者情感支持和物質支持，消除患者的顧慮。第二，飲食護理。護理人員對患者的個人信息進行調查分析，以此為依據給患者制定個體化的飲食方案。①給予患者富含維生素、熱量、蛋白質的食物，比如水果、蔬菜，保持合理的飲食結構，維持營養均衡，預防營養不良，提高人體免疫力；②叮囑患者忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒，規律進食，養成健康的飲食習慣[4]。第三，生活護理。護理人員叮囑患者平時注意休息，尤其是重度肝功能損傷患者，應臥床休息，減少活動；同時，給患者制定合理的作息時間表，幫助患者養成良好的作息習慣，確保患者得到充足的休息和睡眠。第四，用藥護理。肝功能損傷患者最常用的治療手段即藥物治療。①在給藥前，護理人員應做好用藥護理，將藥物的給藥劑量、給藥時間、注意事項、不良反應等信息告訴患者，提高患者的用藥安全性。②叮囑患者在用藥期間進行自我監測，隨時發現抗結核藥物可能引發的問題，及時發現和處理異常情況。③叮囑患者遵循早期用藥、規范用藥、聯合用藥及全程用藥的原則，把不遵醫囑服藥的后果告訴患者，提高患者的警惕性和自我管理能力[5]。第五，健康教育。從開始治療到治療結束，護理人員對患者實施健康教育，具體內容包括：①對患者實施個體化健康教育指導，根據患者的個人信息及病情交代注意事項；②請專家舉辦專題講座并組織患者參加，通過講座向患者傳播結核病相關知識以及肝損傷的發生原因；③將患者集中到一個場合，以講課的方式對患者實施集中式健康教育；④給患者發放宣傳冊，宣傳用藥期間可能出現的不良反應，并且留下聯系方式，叮囑患者一旦發現身體異常即及時到醫院進行處理。

1.3 療效判定標準。顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能指標基本恢復正常。有效：臨床癥狀和肝功能指標有所改善。無效：臨床癥狀、肝功能指標無改善。采用自制的問卷調查表對兩組患者的護理滿意度進行評估，評估等級分為滿意、比較滿意和不滿意3級。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果。觀察組：顯效24例（58.54%），有效14例（34.15%），無效3例（7.32%），治療總有效率為92.68%。對照組：顯效20例（48.78%），有效9例（21.95%），無效12例（29.27%），治療總有效率為70.73%。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度。觀察組：滿意20例（48.78%），比較滿意17例（41.46%），不滿意4例（9.76%），滿意度90.24%。對照組：滿意18例（43.90%），比較滿意10例（24.39%），不滿意13例（31.71%），滿意度68.29%%。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

抗結核藥物是治療結核病的有效藥物，在臨床中應用廣泛，然而，從其作用機制來看，抗結核藥物不僅會殺滅致病菌，而且還會引起肝損傷，癥狀表現主要為納差、乏力、右上腹不適等[6]。臨床中對抗結核藥物引起的肝損傷尚缺乏診治指南，一般是通過停用抗結核藥及應用保肝護肝藥物來緩解癥狀，改善肝功能。除此之外，臨床中還可以通過合理的護理干預來提高治療效果。本研究對抗結核藥物肝損傷治療中的護理做了探討。結果表明，與單純采用常規保肝護肝治療的患者相比，在常規保肝護肝治療的基礎上實施針對性護理的患者其治療總有效率、護理滿意度明顯更高。肝損傷的原因與諸多因素有關，包括高齡、不良的行為習慣、基礎疾病、肝病史、給藥劑量、療程長短等，因此，在應用抗結核藥物進行治療時，不僅要關注藥物本身給患者帶來的變化，而且還要關心換的其他方面，比如臨床癥狀、生命體征、心理健康狀況、營養狀況等。本研究中，針對性護理即為一種根據患者各方面的實際情況而制定并執行的護理模式，護理措施圍繞患者和病情展開，其目的在于消除患者的不良心理，提高患者的治療信心，減輕肝功能損害，提高患者的身體健康水平。在針對性護理措施的干預下，發生抗結核藥物肝損害的患者取得了滿意的治療效果，護理滿意度也較高，證明有效的護理措施對患者具有很大的幫助。

綜上，對抗結核藥物肝損傷患者實施針對性護理能夠有效提高治療效果及患者的護理滿意度，護理方法值得推廣使用。