中醫砭術治療強直性脊柱炎1例

張俊玲,洪 斌

(1.中國民間中醫醫藥研究開發協會砭術養生分會,北京100062;2.貴州省畢節市第二人民醫院,貴州 畢節551700)

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是以脊柱關節慢性炎癥為主,可累及內臟的慢性風濕性疾病,臨床主要表現為脊柱和全身關節僵硬、疼痛。西醫常采用體育療法、物理治療或非甾體類抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、腎上腺皮質激素等藥物治療,嚴重者可給予手術治療,但易引起白細胞減少、皮疹等不良反應,患者較難忍受和堅持[1-2]。中醫認為本病屬于“骨痹”“腎痹”范疇,風、寒、濕三氣雜至,肝、脾、腎虧損,邪氣侵入督脈和脊柱而發病[3]。中藥對該病有明確的療效,但因其服用時間長、方法復雜、病情易反復發作,故該病成為一種臨床頑癥。本研究采用中醫砭術治療1例強直性脊柱炎患者,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

患者,男,67歲,2018年1月17號就診。主訴:患強直性脊柱炎多年,脊柱前傾＜30°,后曲＜10°,左右活動＜10°,伴頸部、腰背部疼痛、頭昏等癥狀,自述平時很少出汗,有手抖和手掌冰涼等現象?？滔掳Y:局部皮膚溫度檢查:天宗穴34.7℃,腎經神藏穴32.8℃,上脘穴32.0℃,中脘穴31.0℃,左腿承山穴32.8℃,右腿承山穴33.0℃,膽經側肌肉萎縮僵硬,胃經旁血管萎縮、干癟,背部筋結很多,以肩頸和胸部的脊柱區最為突出,雙側小腿內側腎經筋結較多,關節僵硬,肩胛骨處軟組織粘連嚴重,雙腿靜脈曲張。

2 治療方法

治療思路:君——溫督、脊柱撥筋化結理療,補腎;臣——手足經絡理療;佐——砭珠(用砭石磨成的直徑約1.5cm的圓珠)中藥泡浴、砭石能量房汗蒸、姜黃牛筋(用食用姜黃燉牛筋)食補潤筋;使——刺血拔罐消除大筋結。治療周期:每日或每2日1次,每次180～240min,10次為1個療程。

第2次砭術。由于患者大椎和肩井等穴位出現灸泡,查體雙側下肢肌肉出現痿癥,血管干癟。所以本次砭術在疏通督脈和膀胱經時,強化砭術腎經和腿部經絡的疏通及氣血的補充。患者在腎經砭灸后感覺臀部和雙腿膽經循行部位沉重,疏通膽經后,脹痛有所緩解。

第3次砭術。查體感覺大椎和肩井的筋結開始變軟,砭術效果初顯。此次砭術重點仍是督脈、膀胱經、腎經和膝關節,并疏通腿部足三陽經絡,按摩右腿膝蓋下胃經旁血管。砭術后氣血下行,胃經旁萎縮、干癟的血管較之前充盈。

第4次砭術。肩頸、督脈刮痧、撥筋,砭灸督脈、腎經和膝關節,加下肢靜脈回推,委中刮痧。針對肩胛骨粘連嚴重者,進行刺血拔罐固灶、消灶等操作。經過幾次調理后,背部的肌肉已經變得具有彈性和柔軟,但仍存在很多筋結,以肩頸和胸部的脊柱區最為明顯。小腿內側腎經筋結較多,關節僵硬,刮出紫紅色痧。

第5次砭術。因為全身經絡結節較多,腠理緊閉,因此使用砭珠中藥泡浴,藥物組成:土茯苓、大黃、石菖蒲、苦參、透骨草、防風、艾葉、馬尾松葉等天然野生中藥材,主要作用為祛風通痹、舒筋活血。給予砭灸肩頸、督脈、八髎穴、環跳穴等補腎氣,并在環跳、委中、承山等穴進行點穴按摩、刮痧、拔罐、砭灸等,把下肢筋結松解并將氣血引至下肢。

第6次砭術。繼續砭灸腎經、中脘、神闕、膝關節;背部膀胱經刮痧;腰臀部刮痧、拔罐、砭灸;承山穴刮痧、拔罐、砭灸等?；颊咄损疠^快,說明患者的微循環得到明顯改善。

第7次砭術。因工作繁忙,患者20d沒有進行砭術治療,出現氣虛畏寒癥狀,檢查發現整體體溫偏低,其中胃部和腎經神藏穴溫度最低,說明腎經和胃部區域經氣弱,有寒濕瘀堵,身體左側循環比右側差。刮痧檢查左邊肺俞穴和心俞穴有黑紫痧。臀部環跳穴和股骨頭附近拔罐有黑紫色罐印,腰腿部疼痛。治療時,先砭灸體溫最低區域和神闕、膝關節,以補氣補精,然后對督脈進行砭術調理。背部肌肉較前柔軟有彈性,但腰髂部和股骨頭等區域仍有寒冷疼痛。運用中度砭術將腰髂部深層寒毒拔出,再砭灸以祛寒補氣,舒經活血?；颊邫C體對疼痛的敏感度增強,表明癥狀好轉。

第8次砭術。在補腎經精氣的同時重點疏通肺經、心包經、大腸經。這3條經絡瘀堵嚴重,有多處較大的筋結。整條經絡刮痧后在大筋結處拔罐并砭灸,患者手掌部肌肉開始變溫軟,這是因為氣血開始濡養末梢神經肌肉。肩頸部重點刮痧,在肩井穴的大結節處拔出黑紫色瘀血。砭灸肩井、督脈、腰腿部、委中穴等,刮痧雙腿部膽經,出黑紫色痧。

第9次砭術。砭石能量房汗蒸1h,使全身的腠理打開,拔罐拔出肌肉深層的寒濕,膀胱經和承扶穴的罐印呈黑紫色。砭灸腎經、中脘、神闕、膝關節;背部膀胱經刮痧、腰臀部刮痧拔罐砭灸、承山穴刮痧拔罐砭灸等。本次治療中刮痧和罐印表明,身體左側瘀血和寒濕較右側嚴重,與體溫表現相吻合。

第10次砭術。治療前患者感覺雙側膽經疼痛,這是肝氣不暢的表現。強直性脊柱炎的病位在筋在肝,在進行砭珠中藥泡浴時添加活血化結藥物,再按摩、刮痧、拔罐、砭灸雙側膽經肌肉?；颊叽笸韧鈧燃∪饨┯参s,出現砂礫樣顆粒,通則不痛,膽經堵塞治療的重點部位在腿部。舒筋是此次治療的重點,因此需要在筋多的關節部位進行按摩、刮痧和砭灸,治療后患者左側腋下極泉穴可拔出黑紫色瘀血,膽經部位出痧較多。10次為1個療程,連續治療1個療程。

3 結果

治療1個療程后,患者癥狀明顯緩解,頸部不適感消失,身體的肌肉僵硬程度明顯緩解,腰背部疼痛減輕80%以上,脊柱彎曲程度改善,面色和口唇紅潤。腿部有出汗現象,脊柱前屈可達90°,左右側屈26°,后屈15°。

4 討論

砭術是利用砭石產生共振諧波或簡正波,并能與人體經絡系統發生共振特性而防治疾病的中醫綜合外治法。砭術在《黃帝內經》中被列為中醫五療之首,療效顯著,不良反應少。砭術補瀉結合,活血化瘀,補腎強髓,解決人體經絡氣道問題,雖小道,其用甚大。本例患者通過辨證探知其經絡瘀堵之處,采用刮痧、拔罐、撥筋消結、足療等疏通瘀堵,通筋活絡,激發經氣,再通過砭灸、砭石能量房汗蒸而祛除寒濕,補充能量,取得滿意效果。

在治療過程中應注意以下幾點:①在進行砭術治療強直性脊柱炎時,要時刻關注患者的經絡表現。由于砭灸同時灸全身多個穴位,補氣活血作用太快導致氣沖病灶,極易引發經絡脹痛,這時通過刮痧脹痛的經絡,一可緩解癥狀,二可引氣下行,進而促進末梢循環。②后續治療應先進行砭珠中藥泡浴和砭石能量房汗蒸,舒筋活血并打開全身腠理,再進行辨證砭術理療。③強直性脊柱炎因虛致實,因實致虛,所以砭術理療需要中醫醫師現場指導技師辨證操作。④在砭術治療時,全身經絡調理效果較部分單純背部脊柱調理效果理想,其缺點是耗費較多時間及人力。⑤良好的治療體驗可以增強患者治療的信心。中醫砭術初次治療強直性脊柱炎取得了理想的效果,值得臨床進一步研究和挖掘。