多層螺旋CT在肛門直腸周圍膿腫、肛瘺診斷中的應用

張 燕

(河南省鄭州市中醫院,河南 鄭州450007)

肛門直腸周圍膿腫(簡稱肛周膿腫)、肛瘺是肛腸科常見疾病,肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織感染所形成的化膿性疾患[1];肛瘺又被稱為肛門直腸瘺,是肛管直腸與肛門皮膚相通的一種異常管道,多表現為內口、瘺管和外口。外科手術是治療肛周膿腫、肛瘺的主要方法,而術前的準確診斷、定位性診斷對于手術的安全有重要意義[2]。隨著多層螺旋CT在臨床上應用日益廣泛,其在肛周膿腫、肛瘺的定位性診斷方面均有較高的應用價值。本研究回顧性分析100例患者的臨床資料,研究多層螺旋CT在肛周膿腫、肛瘺中的診斷價值,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年12月于鄭州市中醫院肛腸外科就診的100例肛周膿腫、肛瘺患者,均經手術治療,術前行多層螺旋CT檢查。其中男67例,女33例;年齡24～71歲;肛周膿腫54例,肛瘺46例。

1.2 納入標準 肛門直腸周圍有明顯皮膚缺損、化膿,并伴有肛瘺;病程持續時間≥4周。

1.3 排除標準 無惡性腫瘤者;近半年內無肛腸外科手術史者。

2 治療方法

多層螺旋CT檢查前囑咐患者排空大便,平臥于螺旋CT機床,常規掃描自髖臼上緣到整個臀部下緣;然后協助患者改為側臥位,對于肛周膿腫患者,首先使用50mL注射器在膿腫最高點抽出膿液,然后使用腰硬聯合麻醉用的軟管從針刺點或肛瘺外口插入膿腔或瘺管,固定好管道,使用頭皮針插入軟管,抽取5%泛影葡胺稀釋液20mL為對比劑,一邊注射一邊掃描,注射速度為3.0mL/s,行常規動脈期、實質期、靜脈期掃描。最后將掃描的圖像傳輸至后期處理工作站進行圖像分析,進行多平面重建和容積重建。由兩名經驗豐富的CT醫師審閱診斷,意見統一后得出結論。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 統計肛周膿腫和肛瘺患者術前經多層螺旋CT診斷的符合率及病灶檢出率。

3.2 結果 100例患者經多層螺旋CT檢查的診斷符合率為100%,54例肛周膿腫和46例肛瘺診斷均準確。經術中證實:54例肛周膿腫患者共有68個病灶,術前多層螺旋CT檢出68個病灶,且定位準確,檢出率為100%,其中肛提肌上部膿腫有17個,肛提肌下部膿腫有51個,經CT檢查可見界限清晰,病灶處有明顯強化,中央壞死區不強化。46例肛瘺患者中,均定位準確,定位性診斷符合率為100%,其中低位單純性肛瘺15例,低位復雜性肛瘺5例,高位單純性肛瘺20例,高位復雜性肛瘺6例。

4 討論

肛周膿腫和肛瘺均為術后臨床常見病和多發病。肛周膿腫多來自肛腺,肛腺開口于齒狀腺肛竇部,由于肛竇開口向上,糞便損傷或嵌入肛竇均可能引起水腫,感染蔓延至肛腺,肛腺形成膿腫后向上、向下蔓延發展或穿過腸壁、肛管括約肌到直腸周圍肛管間隙[3]。多數肛周膿腫為原發性感染引起,少數肛周膿腫是由于外傷、炎性病變、藥物注射等因素繼發引起。根據病灶解剖位置的不同,可以分成肛周膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸后膿腫、高位肌間膿腫。但在臨床診斷中往往術前側重于病灶數目、病灶與肛提肌關系的定位性診斷,術前準確診斷對于預防術后病情遷延復發有積極意義。如術前未能明確病灶數目,術中可能遺漏部分病灶,從而導致術后病情遷延不愈而發展為肛瘺。術前診斷中明確病灶與肛提肌的關系,在術中操作時注重保護肛提肌,保證肛提肌的完整性,保證術后肛門正常排便。肛瘺多數是由于肛周膿腫反復發作或遷延不愈發展而成,而肛瘺術后復發多是因為術前未能對病變的內口、瘺管、走向等進行準確的診斷,導致術中無法徹底根除病灶。因此,對于肛周膿腫和肛瘺患者,術前診斷中定位性診斷具有重要的意義,對于指導手術成功十分重要。

多層螺旋CT擴展了肛周膿腫、肛瘺的影像學診斷方法,以快速、薄層、軟組織密度分辨率高等優點而在多種疾病診斷中廣泛應用。多層螺旋CT檢查肛周膿腫患者時,肛管直腸在腸道準備后蠕動微弱,運動偽影減少,可在圖像上形成清晰明顯的病灶。肛周膿腫患者由于膿液的原因,邊界一般不清晰,隨著膿腫形成時間的長短,密度可能均勻也可能不均勻,一般早期肛周膿腫患者由于炎性滲出液較多,經CT掃描可見均勻密度,CT值低;中后期肛周膿腫膿液形成,CT值升高,一旦膿液有排出或吸收,形成膿腔,則可顯示出膿腫厚壁和膿腔。經CT增強掃描可見膿腫厚壁明顯強化,呈環形,膿腔不強化,顯示為較低密度。另外,通過對掃描圖像進行多平面重建、容積重建處理后,更好地顯示出膿腫、肛管直腸之間的關系,明確膿腫病灶數目及具體部位,判定膿腔數目及相通情況等,為臨床醫師的治療提供重要的依據[1,4]。在肛瘺患者中,多層螺旋CT檢查可清晰觀察到肛瘺與肛周肌肉組織、脂肪組織的間隙,為病灶提供三維立體圖像,準確定位肛瘺,并觀察肛瘺的血管走形,為臨床醫師制訂科學的手術方案提供準確信息。多層螺旋CT可根據組織內各種成分比例完成像素分類,再現瘺管的形態,有助于術前準確判斷瘺管的走形及走向等。此外,多層螺旋CT可從多個角度觀察瘺管位置與周圍組織的關系,有利于肛瘺術前的定位性診斷[5-7]。本研究結果顯示,對于肛周膿腫和肛瘺的術前診斷,多層螺旋CT檢查的診斷符合率為100%,且定位性診斷符合率為100%,證明多層螺旋CT檢查可清晰顯示出病灶的具體形態、結構特點等,為臨床醫師提供最直觀的資料。

綜上所述,多層螺旋CT在肛周膿腫、肛瘺的診斷中準確率高,且操作簡單,有助于臨床醫師盡早觀察病灶的具體特點,明確病灶的數目、與周圍結構的關系等,從而制訂科學的手術治療方案,避免術中病灶遺漏等情況發生,保證治療的徹底性,預防病情復發。