腹部推拿對老年胃輕癱患者胃腸激素的影響

劉鵬 張燕 吳興全 王之虹

(1長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130000；2長春中醫藥大學)

胃輕癱(GP)是老年人群中的常見疾病之一，是指無器質性病因的胃排空延遲，伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、早飽等癥狀，是臨床常見的一種胃腸運動障礙性疾病〔1〕。胃腸道可分泌多種激素，其中與胃排空相關的激素有胃動素、胃泌素、生長抑素和血管活性腸肽等。Yang等〔2〕發現，胃排空與血漿胃動素水平密切相關。有研究者指出胃動素、胃泌素的增加可以促進胃排空〔3〕。本研究通過觀察腹部推拿對老年GP患者血清胃動素、血清胃泌素的影響，初步探討其治療老年GP的作用機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年7月至2018年11月年長春中醫藥大學附屬醫院確診的GP患者10例。其中男3例，女7例；年齡60～78〔平均(69±8.16)〕歲。西醫診斷標準：參照2013《胃輕癱臨床管理指南》(ACG，美國胃腸病協會)〔4〕診斷標準擬定：①有腹脹、早飽、納呆、惡心、嘔吐、體重減輕等臨床表現。②排除肝膽胰脾等器質性病變。③鋇餐或內鏡下可見胃內潴留物，并排除輸出道梗阻。④胃排空試驗示固體和(或)液體排空障礙，可初步診斷GP。⑤胃電圖異常和(或)胃近端張力性收縮和舒張異常，有助于GP的確診，胃排空正常而此項檢查異常也應考慮GP。⑥病程超過3個月。

中醫診斷標準：參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》〔5〕“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導原則”診斷標準及全國高等中醫院校規劃教材第7版《中醫內科學》擬定：①自覺胃脘部痞塞、脹滿或脹痛不適。②起病緩慢，時輕時重，反復發作在3個月以上。納入標準：①符合上述中西醫診斷標準的GP患者。②胃排空遲緩癥狀持續3個月及3個月以上的患者。③排除幽門梗阻及肝膽胰脾等器質性病變。④停用膽堿能拮抗劑、鎮靜劑、鈣離子拮抗劑、抑酸劑、止吐劑、前列腺素類藥、促動力藥1個月以上者。

1.2治療方法 腹部推拿具體操作：①摩腹：患者取仰臥位，醫生以全掌置于患者腹部，手掌放松，以臍為中心，行緩慢的掌摩法3 min；②振腹：掌心對準臍部，手掌行快速震顫，頻率約為400次/min；③點穴：食指、中指、無名三指并攏，點按天樞穴、大橫穴至腹壁出現緊張感為止，同時旋轉90°，行旋轉推按手法，保持5 min，點按足三里、中脘穴各1 min。每次治療20 min，每日1次，每5次治療休息2 d，共治療20次為1個療程。

1.3基本癥狀指數(GCSI)評分 以GCSI評價患者主要癥狀。患者在治療前后進行GCSI評價計算其總分，并分別對早飽評分、胃脹評分、食后飽脹評分、食欲不振評分等4個治療前單項分數較高的單項評分進行治療前、治療2 w、治療4 w、治療結束后2 w隨訪GCSI分值比較。

1.4血清胃動素、血清胃泌素取材與檢測 患者分別在治療前后進行靜脈采血采集，然后置入離心機進行血漿分離，取上層血清，應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測治療前后的血清胃動素、胃泌素水平。

1.5統計學處理 采用統計學軟件SPSS17.0進行t檢驗。

2 結 果

2.1治療前后及隨訪期患者GCSI總分比較 GCSI總分治療2 w〔(17.47±2.98)分〕、4 w〔(15.28±2.33)分〕、2 w隨訪〔(14.96±2.19)分〕與治療前〔(20.83±8.29)分〕比較均顯著降低(P<0.05)，提示腹部推拿對老年GP患者基本癥狀有明顯的改善作用。

2.2治療前后及隨訪期患者早飽評分比較 早飽癥狀評分治療2 w、治療4 w及治療結束后2 w隨訪時的評分〔(2.31±0.13)分、(1.71±0.68)分、(1.33±0.15)分〕均較治療前〔(3.71±0.35)分〕顯著降低(P<0.05)。

2.3治療前后及隨訪期患者胃脹評分比較 胃脹癥狀評分治療2 w后評分〔(2.84±0.12)分〕較治療前〔(4.05±0.36)分〕有非常顯著性差異(P<0.01)，治療4 w〔(1.76±0.22)分〕及治療結束后2 w隨訪時的評分〔(1.70±0.24)分〕均較治療前有極顯著性差異(P<0.001)。

2.4治療前后及隨訪期患者食后飽脹評分比較 食后飽脹癥狀評分治療2 w后評分〔(2.92±0.33)分〕較治療前〔(3.81±0.26)分〕有非常顯著性差異(P<0.05)，治療4 w〔(1.83±0.27)分〕及治療結束后2 w隨訪時的評分〔(1.81±0.38)分〕均較治療前有非常顯著性差異(P<0.01)。

2.5治療前后及隨訪期患者食欲不振評分 食欲不振癥狀評分治療2 w〔(2.07±0.22)分〕、治療4 w〔(1.47±0.28)分〕及治療結束后2 w隨訪時的評分〔(1.51±0.33)分〕均較治療前〔(3.34±0.42)分〕有非常顯著性差異(P<0.01)。

2.6血清胃動素、血清胃泌素水平 腹部推拿治療前后，血清胃動素分泌水平比較有非常顯著性差異〔治療前(418.2±26.75)ng/L，治療后(233.2±26.21)ng/L,P=0.003〕，治療前后血清胃泌素分泌水平比較有顯著性差異〔治療前(167.3±5.93)ng/L，治療后(110.7±7.02)ng/L，P=0.010〕。

3 討 論

GP相當于中醫學 “嘔吐”“痞滿”等范疇，中醫認為其基本病機為脾氣虧虛，胃陰不足，升降失調。老年人臟腑虛弱，脾胃運化能力差，脾氣虛弱則運化無力，故可出現脘腹脹滿、惡心、嘔吐等癥狀。腹部為肝、脾、腎三臟所居，胃、腸、膀胱等腑所從屬，為任脈所轄，沖脈所發，帶脈所束，足太陰經及足陽明經所統，是先天之本、后天之本的生化源地。有研究發現掌振中脘穴治療消化不良1個月后，胃竇平均收縮幅度、收縮頻率和運動指數均治療前顯著升高〔6〕。作用于腹部的振法即為振腹法，是內科推拿的主要手法之一，具有祛瘀消積，和中理氣，消食導滯，鎮靜安神，調理腸胃的作用〔7〕。按摩腹部可促進肝、脾、腎功能旺盛，生機活潑。足三里為胃經合穴，調氣血、補脾胃以資氣血生化之源；中脘為胃之募穴，具調中和胃之功。GP患者胃排空時間大于正常人2個平均標準差，嚴重影響患者的生活質量〔8～11〕。因此，改善胃排空功能是治療GP的主要目的。胃動素主要生理功能是調節胃腸運動，能促進胃腸排空〔12〕。胃泌素具有促進胃酸分泌和營養作用〔13〕。研究發現胃泌素通過促進胃酸分泌，能松弛幽門括約肌和回盲部括約肌，促進胃腸運動，加快胃排空〔14～18〕。因此，血清胃動素與血清胃泌素增加可以看作胃運動功能增強的客觀指標。