徐寒松教授治療糖尿病性視網膜病變經驗總結

貴陽中醫學院，貴州 貴陽 5500027

糖尿病性視網膜病變(Diabetic Retinopathy，DR)作為糖尿病早期主要的微血管病并發癥之一，其在我國的患病率占糖尿病患者的23%[1]。糖尿病性視網膜病變在我國古代醫學典籍中已有相關記載：“《儒門事親·三消論》中有消渴多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱的說法”[2]；《證治要訣》亦有：“三消久之，精血既虧，或目無所見……”[3]。此外，《證治準繩·雜病·七竅門》中將其歸于“云霧移睛”、“視瞻昏渺”、“暴盲”等范疇[4]。目前西醫治療該病多以延緩進展為主，不能完全治愈，但中醫治療對此病療效顯著[5]。徐寒松教授在治療糖尿病性視網膜病變方面頗有心得，且臨床療效顯著，現總結如下。

1 益氣養陰法

《證治準繩》中“三消久之, 精氣虛虧則目無所見”的記載，指出了精氣虧虛是消渴病致盲的主要原因。現代中醫學者認為此病主要在于陰津虧耗，燥熱偏盛，其中又以陰虛為本，燥熱為標[6-8]。徐寒松教授總結前人經驗，認為視網膜病變的發生，與氣陰兩虛有著密切關系。糖尿病性視網膜病變屬于中醫瞳神疾病,又稱“瞳子”、“瞳仁”、“金井”等,為五輪之水輪，五臟對應于腎。腎為先天之本，腎藏真陰為人體的陰液之源，腎陰充則化源足。而《外臺秘要》[9]載：“三消者，本起于腎虛”、“消渴者，原其發動，此則腎虛所致”。消渴病者久病多腎陰不足，加之消渴日久，燥熱傷津，陰傷氣耗，精血生化無源，腎陰虧虛, 肝失所養, 精血不能上榮于目，目失所養，發而為疾。此為糖尿病性視網膜病變的根本病機。徐寒松教授在臨床治療中多重用黃芪以補氣益氣，同時應用生地黃、枸杞、女貞子等歸肝腎兩經藥物以滋補肝腎之陰，治以益氣養陰，以治其本。

2 行血散瘀法

《臨證指南醫案》有“初病在氣，久病在血”之說[10]。《醫論十三篇》也有：“譬如江河之水，浩浩蕩蕩……惟溝澮溪谷水淺泥淤，遂至壅遏”。徐寒松教授以行血散瘀法治療此病，基于以下思考：消渴病病久及腎，腎氣虧虛，氣為血之帥，氣旺血運有力則血行，氣虛血液運行不暢，漸致瘀血內停，此為氣虛血瘀；腎陰不足，陰虛火旺，火熱入于血分，煎灼津液，津血同源，津虧液少則血液黏稠，血行不暢，此為陰虛血瘀；久病入絡，脈絡痹阻，氣血不能運行于末端脈絡，血虛不能濡養脈道而致涸澀，經脈不能通暢而致變證百出，瘀血形成之后又會阻礙氣血與津液的運行，阻滯經脈，使眼絡受阻，血不循經，滲漏于絡外，回環往復的惡性循環下導致本病的產生。三七、丹參、牛膝、當歸等是傳統的活血化瘀藥物，用藥歷史悠久，明清時期應用不斷擴大[11],且很早就應用于眼病的治療[12]，并在臨床上驗證其治療的有效性[13]。徐寒松教授在臨床中多使用上述藥物行血散瘀以打破瘀血與氣陰兩虛相互影響的惡性循環。

3 明目退翳法

徐寒松教授以益氣養陰、行血散瘀法治療糖尿病視網膜病變的同時，亦使用名目退翳之法以治其標。“翳”本為眼科疾病所特有，退翳藥也屬眼科所獨具，目前眼科多使用的治療方劑有二地十子丸、青葙丸、石斛夜光丸等，近代醫家多有研究證實臨床效果顯著[14-16]。徐寒松教授借鑒《醫宗金鑒》、《證治準繩》、《名醫別錄》等書中眼科常用方劑及近代眼科名醫經驗，結合自己臨床經驗，常用青葙子、石決明、密蒙花等藥物，以清熱明目，退翳除障，以期標本兼治。

4 驗方分析

徐寒松教授認為糖尿病視網膜病變其病機在于氣陰兩虛、瘀血阻滯致目失所養，根據益氣養陰、行血散瘀、明目退翳的治療思路，自擬經驗方：枸杞、黃芪、生地、女貞子、決明子、三七、青葙子，并將其研制為中藥復方制劑-通脈糖眼明膠囊(貴陽中醫學院第二附屬醫院院內制劑，批準文號黔藥制字Z20110001，產品批號20180801)，經臨床使用療效顯著。

患者金某某，男，51歲。因“2型糖尿病”于我院內分泌科住院治療，患者感口渴、多飲、多尿，伴雙眼視物模糊、眼干澀，查體舌紅，苔白膩，脈沉細澀,雙眼近視力下降，左眼視力0.25，右眼視力：0.2。經眼科會診及眼底檢查后診為“糖尿病性視網膜病變”，予一般降糖治療及通脈糖眼明膠囊口服，3周后，患者感口渴癥狀較前減輕，雙眼視物模糊緩解，眼干澀較前明顯減輕，雙眼近視力：左眼0.3，右眼0.25-1。

徐寒松教授擅長重用黃芪補氣行氣，加枸杞以助黃芪之功，同時入肝經以清肝明目，佐以生地黃、女貞子滋補肝腎兼清虛熱、益氣養陰以治其本；三七行血散瘀，青葙子、決明子清肝明目直達病位以治標，共奏益氣養陰、行血散瘀、明目退翳之功。通過最新藥理及臨床研究發現，通脈糖眼明膠囊能有效降低DR患者血管內皮細胞生長因子(vasuclarne dotheilal growht afetor,VEGF)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平[17-18]，改善視網膜缺氧、小血管阻塞和視網膜局部缺血的狀態, 有效的改善 DR 患者視網膜病理改變，從而改善DR患者視力、視野、血液流變學、早期眼底改變及視網膜細胞功能, 對糖尿病性視網膜病變能起到較好的防治作用[19]，且安全性分析急性毒性小,臨床常用藥物劑量安全可靠[20]。

5 小結

目前臨床西醫上對于DR無特效根治性療法，但中醫具有一定的優勢。徐寒松教授認為，中醫在治療此病時尤要辨證論治、標本兼治，根據疾病的病機與傳變以益氣養陰、行血散瘀之法以治其本，明目退翳之法以治其標。通脈糖眼明膠囊臨床應用療效顯著，且藥物安全性較高，是糖尿病性視網膜病變較好的治療選擇。