養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系

吳吉惠 劉明月 李陽

(西華師范大學(xué)教育學(xué)院,四川 南充 637000)

截至2015年，中國60歲及以上老年人數(shù)量已達2.22億，占總?cè)丝跀?shù)量的16.1%， 65歲及以上人口達1.44億，占總?cè)丝诘?0.5%。預(yù)計到2020年將占總?cè)丝诘?7.8%左右〔1〕，隨著老齡化程度的加劇，我國已經(jīng)進入了一個未富先老的特殊時期。從20世紀(jì)70年代以來，我國實施計劃生育政策，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式已經(jīng)不能夠滿足新時代的養(yǎng)老要求。越來越多的家庭選擇機構(gòu)養(yǎng)老的方式幫助老年人安享晚年，機構(gòu)養(yǎng)老將成為我國養(yǎng)老模式的主要形式。老年人生活質(zhì)量是評價一個地區(qū)老年人生活幸福狀況的重要指標(biāo)，基于我國的基本國情，社會將承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，而養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的建立和完善對于提升養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量有重大意義，本文將就養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究概況做出述評。

1 生活質(zhì)量相關(guān)概念

生活質(zhì)量最早是由美國經(jīng)濟學(xué)家加爾布雷斯(Calbraith JK)在1958年提出用于說明人民最基本的福利狀況和社會發(fā)展情況的，也叫生存質(zhì)量或生命質(zhì)量。從二十世紀(jì)六十年代以來，生活質(zhì)量漸漸成為眾多學(xué)科的共同研究領(lǐng)域，不同學(xué)科的研究重點不同，導(dǎo)致不同學(xué)科針對生活質(zhì)量都做了不同的定義。我國針對生活質(zhì)量的研究開始較晚，20世紀(jì)80年代才開始對與生活質(zhì)量相關(guān)的社會指標(biāo)進行研究，隨后中國社會學(xué)家將國外關(guān)于主觀評價對生活質(zhì)量的影響的相關(guān)研究引入國內(nèi),豐富了生活質(zhì)量的相關(guān)研究。21世紀(jì)以來，我國關(guān)于生活質(zhì)量的研究主要集中于生活滿意度和幸福感這兩大分支領(lǐng)域〔2〕。

1.1生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是一個多維的概念,不同國家和地區(qū)由于文化及價值體系的不同，個體受教育程度、生活經(jīng)歷、社會地位的不同，因而依據(jù)自身需要對生活質(zhì)量做出了不同的定義。縱觀近年相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于生活質(zhì)量的定義主要有以下三大類：客觀類、主觀類、主客觀結(jié)合類。

主觀類認(rèn)為生活質(zhì)量主要與主觀生活水平和個體所感受到的幸福感及滿意度有關(guān)，這一觀點多來自于物質(zhì)條件優(yōu)越的發(fā)達國家，由于發(fā)達國家的物質(zhì)水平高于發(fā)展中國家，因此他們更多的是追求精神上的富足。最為典型的界定是1993年，世界衛(wèi)生組織(WHO)生活質(zhì)量研究組從個體的主觀角度出發(fā)，對生活質(zhì)量作的一個比較清晰的界定：個體基于不同的價值體系和文化體系對自己所關(guān)注的事情、自身具體的生活狀態(tài)及期望、目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的主觀感受。這一概念從主觀角度對生活質(zhì)量作了一個比較清晰的界定，獲得了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可〔3〕。

客觀類則側(cè)重從客觀方面對生活質(zhì)量下定義，他們大多認(rèn)為客觀生活條件決定個體的生活質(zhì)量，強調(diào)客觀物質(zhì)對生活質(zhì)量的重要性，這一觀點多來自于發(fā)展中國家。例如，朱國宏〔4〕強調(diào)物質(zhì)基礎(chǔ)對生活質(zhì)量的決定作用，他認(rèn)為生活質(zhì)量必須從當(dāng)前的經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r出發(fā)，也就是說，生活質(zhì)量是人口生活條件在一定經(jīng)濟發(fā)展階段上的綜合狀況；馮立天等〔5〕同樣強調(diào)客觀條件對生活質(zhì)量的重要性，認(rèn)為個體對生活的滿意程度是由一個國家或者地區(qū)人們生活條件的具體水平?jīng)Q定的。

目前，大多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)可將主客觀結(jié)合起來對生活質(zhì)量下定義的方法，認(rèn)為生活質(zhì)量除了考慮客觀的物質(zhì)條件以外，也要考慮個體的主觀體驗和感受。Sarvimaki等〔6〕認(rèn)為生活質(zhì)量是一個多維的概念，包括心理狀況、客觀環(huán)境、期望生活質(zhì)量、行為能力四個方面；蔣志學(xué)等〔7〕從主客觀相結(jié)合的角度出發(fā)認(rèn)為個人對生活的需求、社會對個人的供給及個人對生活的滿意程度都是生活質(zhì)量的重要組成部分，在很大程度上決定了個體的生活質(zhì)量。周長城〔8〕則認(rèn)為生活質(zhì)量就是社會成員對自身及其所處的各種環(huán)境的綜合感受和評價，但這些感受和評價都必須以具體的物質(zhì)條件為基礎(chǔ)，即生活質(zhì)量應(yīng)該是環(huán)境供給人們生活條件的豐富程度及人們對自身生活需求的滿足程度。也有學(xué)者從自身功能能力和主觀感受上出發(fā)下定義，如馬麗莉等〔9〕認(rèn)為，生活質(zhì)量應(yīng)該是一個涵蓋社會心理和生物醫(yī)學(xué)兩方面內(nèi)容的一個綜合概念，即生活質(zhì)量是一個人在日常生活和社會生活中所體現(xiàn)出來的功能能力和主觀感受，從本質(zhì)上講，這也是主客觀相結(jié)合的觀點。

1.2老年人生活質(zhì)量 由于不少學(xué)者認(rèn)為老年群體屬于亞人口群體的范疇，與其他群體并無多大差異，因此目前較少有學(xué)者針對“老年人生活質(zhì)量”下定義。但是相較于一般群體，老年人除了具有生活質(zhì)量的高低取決于個人對生活的主觀滿意程度和客觀的物質(zhì)條件的優(yōu)劣程度這一共同特點外，還具有其特殊性：相較于一般人群，身體健康狀況是反映老年群體生活質(zhì)量的敏感指標(biāo)，健康與否對老年人的生活質(zhì)量有重要影響〔6〕。因此，針對老年人生活質(zhì)量進行研究有其必要性。

縱觀近年來國內(nèi)外關(guān)于老年人生活質(zhì)量的相關(guān)研究，對老年人生活質(zhì)量進行界定的研究較少，主要有以下幾種代表性觀點：劉晶〔10〕認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量應(yīng)該是在一定社會條件下老年人的自我感受和當(dāng)下所處生活狀態(tài)(主要包括精神生活、物質(zhì)生活、身體狀況和生活環(huán)境4個方面的內(nèi)容)的總和。劉渝林等〔11〕認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量是建立在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)上，老年人對自身身體健康狀況的滿足程度和社會提高老年人健康水平的供給程度，即老年人對社會環(huán)境及生命的認(rèn)同感；余桂珍等〔12〕則認(rèn)為老年人的生活質(zhì)量是老年人對自身物質(zhì)生活、健康水平、精神生活、生活環(huán)境等諸多方面的評價尺度和滿意程度的感受。包含的內(nèi)容十分廣泛，既有精神方面的主觀因素又有物質(zhì)方面的客觀因素。鄔滄萍〔13〕進一步對老年人生活質(zhì)量作了更為全面的定義：老年人生活質(zhì)量是老年人從物質(zhì)生活、身心健康、精神文化生活、享有的權(quán)利和權(quán)益、自身素質(zhì)及生存環(huán)境等方面出發(fā)，對自身的客觀狀況和主觀感受做出的一個比較全面的評價。中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)專科委員會流行病學(xué)專家則認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量是指60歲及以上老年人群對自己社會生活的滿意程度及對自身精神狀態(tài)、身體狀況、家庭生活等老年生活的綜合評價〔14〕。關(guān)于老年人生活質(zhì)量的研究，基本從主客觀結(jié)合的角度進行相關(guān)研究。

1.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量 養(yǎng)老機構(gòu)老年人作為一個特殊的群體，有其特有的群體特征，相較于居家老年人，養(yǎng)老機構(gòu)老年人一般具有以下顯著特征：居住環(huán)境和人際交往對象與一般老年人不同，且自理能力差、高齡化、有認(rèn)知功能障礙的老年人的比例較大， 因此對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量進行評價應(yīng)突出其與一般老年人相比所凸現(xiàn)出來的不同特質(zhì)。當(dāng)前關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的相關(guān)研究較少，且研究主要集中在養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的相關(guān)研究上，而對 “養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量”進行界定或下定義的研究較少，多沿用老年人生活質(zhì)量的相關(guān)定義，沒有突出其固有的本質(zhì)屬性。梳理相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前只有國內(nèi)學(xué)者李卓航〔15〕在其研究中對養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量作了一個清晰的界定：“以機構(gòu)養(yǎng)老為養(yǎng)老模式的60歲及以上老年人對自己的生活環(huán)境、身心健康及物質(zhì)和精神文化生活等方面的客觀充分程度以及主觀滿足程度的綜合評價”。

2 生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系概況

梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究視角多集中于醫(yī)學(xué)、人口學(xué)和社會學(xué)，而基于心理學(xué)視角進行研究的較少。針對生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究已經(jīng)比較成熟，特別是關(guān)于居民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究較多，但針對老年人這一亞人口群體的研究則相對較少，主要是從主客觀相結(jié)合的角度出發(fā)，對其進行研究，未能形成系統(tǒng)的體系。目前國內(nèi)外還未有學(xué)者針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人構(gòu)建生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系，一般只是將其作為老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的子系統(tǒng)進行相關(guān)研究。

2.1居民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系概況 從20世紀(jì)70年代開始，國際社會開始重視居民生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建，最初針對生活質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建同生活質(zhì)量的研究一樣， 經(jīng)歷了從客觀到主觀然后發(fā)展到主客觀結(jié)合的研究過程。1972年美國學(xué)者丁.福雷斯特從實際出發(fā)，提出了一套包括環(huán)境污染程度、人口密度、生活水平三方面內(nèi)容的客觀生活質(zhì)量指標(biāo)模式；從我國的基本國情出發(fā)，朱慶芳〔16〕在“社會發(fā)展與社會指標(biāo)”的課題中，構(gòu)建了一套包括吃、穿、用、住等23個方面內(nèi)容的生活質(zhì)量評價系統(tǒng)，這些客觀的評價指標(biāo)體系，簡單明確，具有較強的實用性，最初被許多國家和地區(qū)所采納，但指標(biāo)數(shù)量較少，不能系統(tǒng)反映人們的生活質(zhì)量，特別是不能反映人們的主觀感受。隨著對生活質(zhì)量的進一步研究，人們更加強調(diào)從主觀出發(fā)，用人們對生活的滿意度或幸福感來評價生活質(zhì)量，但是主觀評價存在一定的個人偏好，由于社會環(huán)境、經(jīng)濟狀況、文化等方面的不同，每個個體對生活質(zhì)量進行評價時所得出的結(jié)果可能就不一樣，在評價生活質(zhì)量時不夠客觀，操作性較差。盧淑華等〔17〕研究指出，主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)的研究都是有必要的，關(guān)于生活質(zhì)量的研究一定是綜合性的，兩者缺一不可而且不能相互替代。生活質(zhì)量既與人們對生活狀況的主觀滿意度有關(guān)，也與物質(zhì)等客觀條件有關(guān)。只有將主客觀結(jié)合起來，才能夠構(gòu)建科學(xué)、合理、健全、有效的生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系。

2.2老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系概況 由于生活質(zhì)量研究的進一步成熟，國內(nèi)外關(guān)于老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系的研究主要是從主客觀相結(jié)合出發(fā)，既強調(diào)客觀的物質(zhì)條件，也重視老年人的主觀感受。蔣志學(xué)等〔18〕認(rèn)為，老年人生活質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)由客觀生活條件指數(shù)、主觀滿意度指數(shù)(SSDI)和人的素質(zhì)指數(shù)構(gòu)成。劉渝林等〔11〕運用層次分析法(AHP)，將老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系分為目標(biāo)層、指標(biāo)層和準(zhǔn)則層3個層次，最后通過加權(quán)平均得出： 老年人口生活質(zhì)量綜合指數(shù)(QOL)=0.21 家庭(FLQ)+0.21 物質(zhì)(MLQ)+0.32 健康(HLQ)+0.13 生活環(huán)境(ESQ)+0.13 精神(JSQ) ，既包括客觀指標(biāo)，也包括主觀指標(biāo)。李永勝〔19〕從主觀和客觀兩方面出發(fā)，認(rèn)為生活質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)該包括5個方面，分別是健康狀況、物質(zhì)條件、精神文化生活、家庭生活、生活環(huán)境。這與劉渝妍等〔20〕基于UML模型構(gòu)建的老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系相一致。張姣姣等〔21〕結(jié)合我國老年人的特點，認(rèn)為老年人生活質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)包含經(jīng)濟與消費、生命健康、交通狀況、人居環(huán)境、社會支持、社會保障、公共安全、社會保障、社會保障、文化休閑這九大系統(tǒng)，這一體系從主客觀兩方面出發(fā)為評價老年人生活質(zhì)量構(gòu)建了一個綜合的評價指標(biāo)體系。

2.3養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系概況 由于養(yǎng)老機構(gòu)老年人屬于亞人口群體的范疇，目前還未有針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人這一特殊群體構(gòu)建生活質(zhì)量指標(biāo)體系的研究。Phillips等〔22〕曾編制過《養(yǎng)老院老年人生活質(zhì)量測評量表》，但未被廣泛使用。國內(nèi)外關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的評價研究一般采用生活質(zhì)量量表(QOL)〔21〕、生活質(zhì)量綜合評定問卷、健康調(diào)查簡表(SF-36)進行研究，這些量表適用于一般人群，對養(yǎng)老機構(gòu)老年人缺乏針對性。

3 我國養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系研究存在的不足與展望

根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》，我國正處在2001年到2020年的快速老齡化階段，并即將迎來2021年到2050年的加速老齡化階段〔23〕。我國老齡化趨勢日趨明顯，由于計劃生育導(dǎo)致的家庭規(guī)模顯著縮小，核心家庭模式已經(jīng)成為我國的主要家庭模式，老年人的照料和護理問題日益嚴(yán)峻，不容樂觀，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨越來越多的挑戰(zhàn)，因此機構(gòu)養(yǎng)老是養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分，但是目前關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的研究較少，且主要存在以下問題：①關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的界定不統(tǒng)一；②沒有專門的養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量測評量表；③缺乏適合我國國情的養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系；④缺乏全方位提高養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的對策和措施。

隨著物質(zhì)水平、醫(yī)療條件的進步，現(xiàn)今絕大多數(shù)人都能夠健康地邁進70年華，但由于家庭結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致我國養(yǎng)老模式的進一步變化，在未來，入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人將越來越多，因此，構(gòu)建養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量評價指標(biāo)體系有利于了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀，并從客觀、科學(xué)、系統(tǒng)的角度提出對策，對提高老年人生活質(zhì)量有重大意義。