胺碘酮對治療老年危重癥患者心律失常的療效分析

盧險峰

（北京市中關村醫院 重癥醫學科，北京 100190）

心律失常是由于竇房結激動異常、激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，導致心臟搏動的頻率異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病[1]。它可單獨發病，亦可與其他心血管病一起發作。心律失常可引起冠狀動脈、腦動脈、腎動脈等供血不足，引起心悸，胸悶，頭暈，低血壓，出汗等癥狀，嚴重者可出現暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死[2]，尤其是老年危重癥患者，并發心律失常后更易使病情惡化。目前治療心律失常的藥物種類很多，本研究僅對胺碘酮這種藥物治療老年危重癥患者心律失常的療效進行分析評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年10月至2017年10月來我院治療的心律失常的老年危重癥患者80例。其中男48例，女32例，年齡65～95歲，平均年齡（72.23±0.49）歲。病因：遺傳因素6例，肺部感染28例，心肌梗死12例，電解質紊亂20例，腦血管病14例。選擇的患者均為住院后近段時間出現的心律失常，其中室上性心動過速10例、快速心房纖顫23例、頻發性早搏16例、心房撲動18例、室性心動過速13例。

1.2 治療方法：80例患者均靜脈應用胺碘酮。胺碘酮（由賽諾菲制藥有限公司生產，國藥準字號：H19993254），使用方法是：①準備17 mL濃度為5%的葡萄糖溶液，將150 mg的胺碘酮融入其中，對患者進行靜脈滴注，滴注時間控制在15～20 min；②進行持續靜脈泵注，速度為1 mg/min。持續靜脈泵注6 h后，將速度調整為0.5 mg/min（24 h內的總用藥量小于2200 mg）。在患者的心率達到標準后，繼續對其進行2～4 h的靜脈泵注。

1.3 觀察方法：通過觀測用藥前后患者的心電圖，血壓監測、心電監護及血氧飽和度監測。觀察記錄用藥6 h期間心率，血壓的變化。

1.4 療效評判標準：①無效：患者在用藥的72 h內，臨床癥狀沒有明顯的好轉，心率大于100次/分或者基礎心率的降幅小于20%；②有效；患者在用藥的72 h內，臨床癥狀明顯的好轉，心率小于100次/分或基礎心率的降幅大于20%。

1.5 統計學方法：將所有統計的數據錄入Excel表格，使用統計學軟件SPSS 17.0進行檢驗。計量資料以表示，組間比較用t值檢驗；計數資料采用百分比（%）表示。以P＜0.01時表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胺碘酮治療心率失常效果比較：見表1。老年危重癥心律失常患者80例中，用完胺碘酮的患者，有效68例，無效12例，有效率為85%，見表1。

2.2治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率的比較：80例老年危重癥心律失常患者在用完胺碘酮前后心率、舒張壓和收縮壓的變化，通過表2可知，用藥后心率顯著降低（P＜0.01），舒張壓與收縮壓變化不顯著。

表2 治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓、心率的比較

注：與用藥前比較，*P＜0.01

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3 討 論

心律失常對血流動力學影響顯著，會引起冠狀動脈、腦動脈、腸系膜動脈供血、腎動脈等供血不足，嚴重時會產生心絞痛、視物模糊、蛋白尿、呼吸困難等一系列臨床癥狀[3]。目前對治療心律失常患者的藥物有胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮、利多卡因等，這些藥物都能有效的治療心率失常，但許多都有抑制心功能的不良反應，而且會引起一些惡性并發癥，這樣就使得醫療界在治療危重型患者的心律失常遇到了困境和挑戰。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯，其主要電生理效應是延長各部心肌組織的動作電位及有效不應期，有利于消除折返激動，抑制心房及心肌傳導纖維的鈉離子內流，減慢傳導速度，減低竇房結自律性[4]。其主要的機制是通過阻止鈉離子通道來減緩室內傳導；通過阻斷β受體，阻滯鈣離子通道來減慢房室結傳導，從而降低心率；通過抑制鉀離子通道來延長心室和心房的復極，最終結果是延長了竇房結、希-浦系統的自律性，提高室顫閾，降低浦肯野纖維和竇房結的復極時間、動作電位時間以及不應期，從而有效地治療心律失常。目前對胺碘酮藥物的使用常見方法有口服和靜脈滴注。口服吸收緩慢，生物利用率只有50%。所以臨床上常常使用靜脈滴注這種方式，靜脈滴注服藥期間，應經常復查心電圖，如QT間期明顯延長（＞0.48 s）者停用。經常注意心率、心律及血壓的變化，如心率小于60次/分者停用。選擇靜脈滴注可以擴張全身血管，擴張了冠狀動脈，從而增加了冠狀動脈血流，心肌供血也隨即增加，心排血量也增加，有效地降低了心率，而血壓的變化卻不大[5]。由表2可知，80例患者在用藥后心率從（148±9）次/分降低到（75±12）次/分，用藥后心率顯著降低（P＜0.01），而患者的舒張壓和收縮壓在用藥前后的變化幅度很小。所以選擇用靜脈滴注的方式可以有效地降低心率，同時不會對血壓造成顯著影響，適用于生命體征不穩定的老年危重癥患者。由表1可知，胺碘酮對治療快速心房纖顫和心房撲動等多種心律失常的有效率達到90%以上。在糾正心房纖顫、頻發性早搏、室性心動過速療效也很明顯，有效率分別為80.00%、91.30%、69.23%。綜上所述，使用胺碘酮治療老年危重癥患者心律失常的療效好且安全性高。