如何發現老年人發生了壓縮性骨折

隨著人口老齡化及人們對生活質量的重視，骨質疏松癥及其引起的骨折已成為困擾老年人的一個社會問題。壓縮性骨折在臨床中往往表現得復雜多變，不易被患者第一時間發現。壓縮性骨折既可包含骨折的一般表現，偶爾也可呈現出根性放射痛等特殊表現，需與脊柱退行性疾患鑒別。

北京友誼醫院骨科主任醫師唐海介紹說，正常人的椎體主要由小梁骨構成，它們縱橫交錯形成椎體。當骨質疏松時，水平位的骨小梁首先減少并逐漸消失，而垂直位的骨小梁則變得稀疏，變細。其稀疏的骨骼結構承載不了外來的壓力，便會發生骨折，即壓縮性骨折。由于這種外力往往并不大，許多患者常常感覺不到受到外力，所以這也是為什么患者及家屬會覺得沒有受到外力就骨折了的原因。

需要鑒別的壓縮性骨折發生的原因主要有兩種，一種是骨質疏松引起的原發性骨折，另一種是由椎體腫瘤引起的病理性骨折。后者主要是由肺癌、乳腺癌、胃腸道惡性腫瘤、前列腺癌、淋巴瘤和腎癌轉移至椎體引起的繼發性腫瘤而導致的病理性骨折。兩者通過磁共振或全身骨掃描就可鑒別出來。

大部分壓縮性骨折患者表現為腰背部疼痛，體位變化時疼痛會加劇，而平臥位或體位固定時疼痛則減輕，且疼痛可長期存在；除了局限性疼痛外，患者還常伴隨放射痛。胸椎壓縮骨折引起的背部疼痛沿肋間神經向胸前放射，多為胸前區或肋弓處疼痛；腰椎壓縮性骨折的患者，腰部疼痛可向腹前區放射，當壓縮的椎體擠壓神經根時會出現沿股神經或坐骨神經放射痛，伴有木脹感；也有的患者發生骨折后并無明顯疼痛不適，常導致骨折椎體繼續壓縮變扁，發生進展性脊柱后凸畸形。椎體的壓縮常致身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。此外，還會有其他表現，如肺活量減少、呼吸功能障礙、腹部受壓引起食欲減退、失眠和抑郁癥等。

專家提醒，對于骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折可導致患者慢性背痛、失眠、活動減少、意志消沉，甚至生活難以自理。它嚴重危害人們的健康，被稱為無聲的流行病。

目前，壓縮性骨折的治療方法是保守療法和手術療法。保守療法優先進行正規的抗骨質疏松治療，同時進行對癥治療，即限制活動及臥床休息、采用止疼藥及舒筋活血藥物。兩周左右可下地并佩戴圍腰護具；如果疼痛明顯好轉，可進一步藥物保守治療；若疼痛無好轉甚至加重，則應馬上手術。對于不能忍受保守治療的患者，應立即手術治療。

手術療法包括微創手術和開放手術。目前較成熟的微創手術主要包括經皮椎體成形術（PVP）和經皮后凸成形術（PKP）。微創手術為小切口、局麻下的手術，可迅速達到穩定骨折、恢復椎體力學強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標，使患者早期恢復正常活動而避免長期臥床的并發癥。所以，早期行微創手術是目前最佳的治療方法。

專家強調，無論哪一種治療方法，都需要與抗骨質疏松治療相結合，才能從根本上提高骨量及骨強度，減少再次骨折的發生率。

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