黑色止血鉗

止血鉗是用來在手術中止血的工具。如果對沒有出血的血管夾上止血鉗，那么就會導致組織的缺血。眼睛是富含血管的器官，如果由于血流中斷，而造成眼睛的病變，像止血鉗一樣，卡住血液進入眼睛的通道，這會使眼前發黑，有時可能什么都看不見了，這個止血鉗就是“黑色”的。

眼睛缺血，最常見是視網膜動脈阻塞，又稱為眼中風，這種病多有介紹，大家比較熟悉了。我要介紹的眼睛缺血，是一種叫做“前部缺血性視神經病變”的疾病。

眼睛有兩套血管系統，一是視網膜動脈系統，一是睫狀動脈系統，它們都來自眼動脈。視網膜動脈營養視網膜內5層組織，睫狀動脈發出的脈絡膜動脈營養視網膜外5層組織。睫狀動脈發出的小分支還營養視盤。營養視盤的睫狀動脈的一個小分支或多個小分支如果發生阻塞，就像黑色止血鉗夾住血管，造成視盤水腫。隨后，通過視盤的神經也受到損傷，造成視野的缺損和視力的下降。這就是本文要講的前部缺血性視神經病變。

有些前部缺血性視神經病變可與全身性動脈炎癥有關，如巨細胞動脈炎（又稱為顳動脈炎），稱為動脈炎性前部缺血性視神經病變；還有一種前部缺血性視神經病變的發生與全身性動脈炎癥無關，可能與動脈硬化、高血壓、糖尿病有關，稱之為非動脈炎性前部缺血性視神經病變。

非動脈炎性前部缺血性視神經病變在我國較為常見。此病多發生于40歲以上的中老年人，他們的視盤上的杯盤比一般要小，多小于0.1；眼底的視盤水腫多呈蒼白，視網膜靜脈多有迂曲，視盤周圍常常合并有出血；視力損害多為無痛性視力下降，視野缺損多呈象限性，大多為下方半個視野缺損，或上方半個視野缺損。

對非動脈炎性前部缺血性視神經病變的治療，目前多使用糖皮質激素。激素可使視盤水腫消退，但不能阻止視力減退及視野缺損加重。臨床上還使用神經營養藥，如維生素B1、B12、ATP及輔酶A、胞磷膽堿、左旋多巴和卡比多巴等。還使用擴張血管的藥物，如低分子右旋糖酐、復方丹參、維腦路通、川芎嗪等藥。但是，這些治療方法，只是治標不治本。

人們發現，非動脈炎性前部缺血性視神經病變的發生發展過程中，神經細胞在不斷凋亡。這是因為神經細胞內“半胱天冬酶2”在大量產生，它可促進細胞進一步凋亡。人們利用核糖核酸（RNA）干擾技術，人工合成一段RNA片段，它可阻止半胱天冬酶2的表達，阻斷神經細胞的凋亡。這種藥物目前還處于臨床研究中，已發現它對非動脈炎性前部缺血性視神經病變有很好的治療效果。

黑色止血鉗阻斷了視盤的血供，發生了前部缺血性視神經病變，使我想起一部日本目前熱播的電視劇《黑色止血鉗》，它是由福澤克雄導演，內容反映了日本一家醫院對心臟手術技術的改進和提高。止血鉗是用來在手術中止血的工具，如果為了長期止血，要將止血鉗留在體內，會被認為是醫療事故。為什么要用黑色止血鉗，因為黑色止血鉗是用碳素纖維制作的，在胸透中不會顯像，這樣可以長期將止血鉗留體內，而不會誤認為是醫療事故。

臨床上使用的止血鉗大多是由不銹鋼制成，呈銀白色，為銀色止血鉗。眼科中許多疾病，包括一些全身疾病，都可造成眼底出血。眼科中有沒有一把“銀色止血鉗”來阻斷眼底的出血呢？請看下一篇有關治療眼底出血的科普——《銀色止血鉗》。

數獨小游戲

游戲規則：

在9×9的格子中，用1到9共9個阿拉伯數字填滿整個格子，要求符合：

1.每一行都用到1到9，位置不限；

2.每一列都用到1到9，位置不限；

3.每3×3的格子里都用到9，位置不限。