乳腺癌：防線前移“治未病”

【專家簡介】

陳曦，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科、國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)（腫瘤專業(yè)）、福州總醫(yī)院腫瘤科副主任，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會腫瘤防治專業(yè)委員會常委、福建省乳腺癌專委會常委、福建省中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會常委。

從事腫瘤內(nèi)科專業(yè)20多年， 在腫瘤的規(guī)范化診斷、化療、生物治療、分子靶向治療、中西醫(yī)結(jié)合治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長乳腺癌、其他婦科惡性腫瘤、肺癌、胃癌、大腸癌等常見腫瘤的綜合治療、個(gè)體化治療。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)中國醫(yī)學(xué)基金會等多個(gè)國家級、省級專項(xiàng)課題，主編、參編《現(xiàn)代腫瘤循證診療手冊》等醫(yī)學(xué)著作多部。

家在福建省福清市的陳女士，無意中手觸發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房上方腺體有輕度增厚，但是用手摸不到腫塊。她腦海里立即浮現(xiàn)“乳腺癌”三個(gè)字，可是嚇壞了。近日，她在醫(yī)院精準(zhǔn)防癌篩查門診檢查，初步診斷為乳腺癌癌前病變。幸虧發(fā)現(xiàn)得早，陳女士獲得了手術(shù)機(jī)會。“乳腺疾病的發(fā)病率呈逐漸攀升趨勢，遺傳因素起著重要作用。”對此，國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點(diǎn)學(xué)科、福州總醫(yī)院腫瘤科副主任陳曦提醒說，做好乳房疾病健康管理，將乳腺疾病消滅在萌芽狀態(tài)，關(guān)鍵在于提前保健預(yù)防。

乳腺癌受遺傳因素影響

乳腺癌發(fā)病受多因素影響，其中遺傳因素具有重要作用，大概有15%～20%的乳腺癌患者是有家族史的。癌癥本身并不會遺傳，但癌癥的易感基因卻是可以遺傳的。在同等刺激條件下，乳腺癌易感基因攜帶者比普通人更容易患癌。攜帶乳腺癌易感基因的人罹患乳腺癌的平均幾率是65%。“每個(gè)人的基因都分別來自父母的兩個(gè)拷貝，如果從父母那里遺傳了一個(gè)癌癥易感基因，患癌易感性就會比沒有癌癥易感基因的人更高。”陳曦副主任分析稱。

但是，發(fā)現(xiàn)基因缺陷和一些難以改變的獲得性因素，并不意味著一定會發(fā)生癌癥；相反，也不是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”。因此，一旦被查出攜帶有易感基因，也不必過于擔(dān)憂。“并不是所有攜帶癌癥易感基因家族成員都會發(fā)生腫瘤，但是既然提示有高風(fēng)險(xiǎn)，那么這些攜帶者就應(yīng)更加重視體檢，今后就要特別側(cè)重于某些腫瘤方面的檢查，定期檢測。”陳曦副主任提醒說。

陳曦副主任建議，40歲以上人群可以來門診進(jìn)行這方面的咨詢，尤其是家族中有兩人以上患乳腺癌、患癌年齡很小的近親屬，屬于有家族史傾向的高危人群，可以考慮進(jìn)行精準(zhǔn)防癌篩查。

乳腺增生≠乳腺癌

乳腺增生其實(shí)并不可怕，只要定期檢查早發(fā)現(xiàn)，就能把疾病扼殺在搖籃中。如果任其發(fā)展下去，轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑膸茁蕰眲≡龈撸o患者帶來身體、精神和經(jīng)濟(jì)的多重負(fù)擔(dān)。

乳腺組織在各種因素作用下，直到癌變是需要一個(gè)漫長過程的，它的病變過程為：正常的乳腺組織、單純?nèi)橄僭錾⒉坏湫腿橄僭錾ㄝp、中、重）、乳腺癌，這其中只有重度不典型乳腺增生才可以稱作乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。如果女性朋友發(fā)現(xiàn)乳房乳腺有腫塊要及時(shí)就診，進(jìn)一步檢查明確病因。

“乳腺腫塊大部分不是癌癥，往往是無害的囊腫或組織變化而成，這與月經(jīng)周期有關(guān)。”陳曦副主任指出，發(fā)現(xiàn)腫塊后別光嚇自己，建議到專科就診，醫(yī)生會根據(jù)腫塊的狀態(tài)，如大小、質(zhì)地和供血情況等，建議進(jìn)一步的診療辦法。確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)是活檢，通常用一個(gè)小針吸取或取整塊標(biāo)本，還可以分辨乳腺癌的類型。

需強(qiáng)調(diào)的是，一般體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺增生與乳腺癌沒有關(guān)系，不用過于擔(dān)心。體檢查出的乳腺增生一般都是生理性的，平時(shí)所說的癌前病變都是手術(shù)病理癥，屬于重度非典型增生，比如說細(xì)胞的醫(yī)學(xué)性很明顯。這種增生和我們平時(shí)體檢出的乳腺增生，以及在B超上看有一些腺體彌漫性增厚不同。

如何防癌

中國抗癌協(xié)會公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一，近年來我國乳癌發(fā)病率正以每年3%的速度遞增，發(fā)病年齡也呈逐漸年輕化的趨勢。

乳腺癌的病因目前尚不清楚，但首先考慮生殖因素影響，例如月經(jīng)初潮年齡早（小于12歲）、絕經(jīng)年齡晚（大于55歲）、月經(jīng)周期短、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡大于35歲與乳腺癌的發(fā)病有關(guān)。同時(shí)，營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪低纖維飲食、酗酒可增加發(fā)病機(jī)會。除了遺傳性相關(guān)基因外，環(huán)境污染、電離輻射、不當(dāng)藥物攝入等環(huán)境因素，長期口服避孕藥、文胸穿戴不科學(xué)、雌激素替代治療，也可能和乳腺癌發(fā)病有關(guān)。

乳腺癌是個(gè)典型的“富貴病”。陳曦副主任建議，防乳腺癌要清淡飲食，經(jīng)常勞動(dòng)。簡單說，就是少吃油炸、膨化食品，以及冰淇淋等高油、高脂食品，不要隨意服用含雌激素的藥品和保健品，多食蔬菜、水果、鮮魚；學(xué)會疏解精神壓力，保持心情愉悅和一定的運(yùn)動(dòng)量。

“量體裁衣”治療乳腺癌

隨著對腫瘤研究的深入，腫瘤治療進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代”，即是以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，將基因檢測、生物信息及大數(shù)據(jù)科學(xué)集成新興醫(yī)療模式，為每個(gè)乳腺癌患者提供“量體裁衣”般的疾病預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)分類、精準(zhǔn)阻斷、精準(zhǔn)治療。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在綜合考慮患者各項(xiàng)特征的基礎(chǔ)上，有針對性地為腫瘤患者“量身定制”最佳治療方案，將實(shí)現(xiàn)治療對象從群體性的“大眾”向個(gè)體化的“小眾”轉(zhuǎn)變。