臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在胃癌患者手術(shù)圍術(shù)期中的效果觀察

李英歌

（泉州市光前醫(yī)院，福建 泉州 362000）

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，該疾病的發(fā)生與生活環(huán)境、遺傳因素等具有密切的關(guān)系，直接危及患者健康安全和生命安全。胃癌患者早期無典型癥狀，隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、食欲下降等癥狀，降低了患者生活質(zhì)量。臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)于疾病的發(fā)展、預(yù)后與患者的臨床治療有密切的關(guān)系，但臨床護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸也起到不可忽視的作用[1]。臨床護(hù)理路徑是指針對(duì)某一疾病，護(hù)理人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定符合患者實(shí)際情況的護(hù)理路徑表，并按照該路徑表對(duì)患者開展護(hù)理。本次研究對(duì)胃癌手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療依從性對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年9月至2017年11月選入的研究對(duì)象為66例胃癌手術(shù)患者，按照護(hù)理模式分組，研究組、對(duì)照組各33例，研究組：男性19例、女性14例，年齡35～82歲，平均年齡（52.7±3.6）歲，病程1～14年，平均病程（8.1±1.6）年，手術(shù)類型：全胃全切除16例，胃大部分切除17例；對(duì)照組：男性20例，女性13例，年齡范圍32～76歲，平均年齡（53.1±3.3）歲，病程1～12年，平均病程（8.3±1.4）年，手術(shù)類型：全胃全切除15例，胃大部分切除18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胃癌患者，符合手術(shù)指征，患者知情同意，醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病患者，精神疾病患者等。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)納入研究患者的資料分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前手術(shù)物品、器械的準(zhǔn)備，向患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的手術(shù)知識(shí)普及，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，術(shù)中密切觀察患者的病情和體征變化，術(shù)后對(duì)患者飲食、用藥等進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)，并告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)和問題等。

研究組患者開展臨床路徑護(hù)理，具體如下：患者入院第1天，護(hù)理人員首先要熱情接待患者，向患者簡(jiǎn)單的介紹就診環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及相關(guān)的管理制度等，讓患者可以快速的接受并適應(yīng)環(huán)境。其次，指導(dǎo)患者完成相關(guān)項(xiàng)目的檢查，通過耐心向患者講解檢查的目的和意義，讓患者可以積極的配合。最后，做好患者家屬的工作，讓患者、患者家屬主動(dòng)參與手術(shù)治療方案的制定，配合醫(yī)師完成術(shù)前準(zhǔn)備；患者入院第2天，護(hù)理人員要加強(qiáng)術(shù)前訪視，做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，包括備皮、腸道準(zhǔn)備等，叮囑患者在手術(shù)當(dāng)日不可飲水；患者入院后第3天，即手術(shù)當(dāng)日，需要再其對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)確情況進(jìn)行檢查，無誤后，需要檢查患者生命體征，并安撫患者緊張情緒，保證患者順利手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，送患者回病房，并做好交接工作，同時(shí)密切觀察患者的生命體征；患者入院后第4天，護(hù)理人員要密切觀察患者的引流液性質(zhì)，并對(duì)引流液顏色、數(shù)量等準(zhǔn)備記錄，同時(shí)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等；患者即將出院前，需要觀察患者切口情況，并告知患者出院后的注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)身體不適，要及時(shí)就診，防止延誤病情。

1.3 觀察指標(biāo)：以患者的治療依從性、時(shí)間指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間）為研究的觀察指標(biāo)，對(duì)臨床護(hù)理路徑用于胃癌手術(shù)患者在治療依從性方面的影響進(jìn)行探究。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采取我院自擬的依從性調(diào)查問卷評(píng)估患者依從性，該問卷采取評(píng)分制，總分100分，依從性根據(jù)評(píng)分分為3個(gè)等級(jí)，分別為完全依從、部分依從、不依從，對(duì)應(yīng)評(píng)分＞80分、50～80分、＜50分，治療依從率=（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②滿意度評(píng)估：應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意情況評(píng)估，問卷共100分，評(píng)分＞50分判斷為滿意，評(píng)分≤50分為不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料采用檢（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從性對(duì)比：研究組患者治療依從性為93.94%，比對(duì)照組75.76%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 時(shí)間指標(biāo)比較：研究組患者排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

表2 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 排氣時(shí)間 平均住院時(shí)間對(duì)照組 33 3.1±1.1 4.1±1.2 12.6±2.1研究組 33 2.0±0.7 2.9±0.9 10.1±1.6 t值 4.846 4.596 5.440 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 滿意度比較：對(duì)照組滿意27例，不滿意6例，滿意度為81.82%，研究組滿意32例，不滿意1例，滿意度為96.67%，滿意度對(duì)比，有差異（χ2=3.995，P=0.046＜0.05）。

3 討 論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，起源于胃黏膜上皮，隨著人們生活、飲食等習(xí)慣的變化，胃癌的發(fā)病率顯著提升，對(duì)人們健康造成極大的影響。手術(shù)是胃癌患者首選的治療手段，但是手術(shù)存在創(chuàng)傷性，雖然能起到治療效果，但手術(shù)對(duì)患者的刺激性大，加重了患者的心理壓力，因此，需要輔助以良好的護(hù)理干預(yù)，以提高整體的治療，促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。

在以往臨床的護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理為主要的護(hù)理模式，但臨床護(hù)理效果并不理想，因此，尋找更科學(xué)、合理的護(hù)理模式是目前臨床護(hù)理中面臨的重大問題和難題。臨床護(hù)理路徑是近幾年新型的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理比較，臨床護(hù)理路徑具有針對(duì)性、整體性、標(biāo)準(zhǔn)性等特點(diǎn)，在該護(hù)理模式中，以患者具體的病情為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床的經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)理人員共同制定符合實(shí)際需求的臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理方法規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高整體的護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究指出[3]，在胃癌患者的臨床護(hù)理中，需要全面評(píng)估患者的病情，從多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量，增加與患者接觸機(jī)會(huì)，以最大程度改善護(hù)患關(guān)系。對(duì)本次研究結(jié)果分析，研究組患者治療依從性比對(duì)照組高，排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，患者依從性改善顯著，滿意度高，促進(jìn)了患者身體的康復(fù)，護(hù)理效果顯著。

綜上所述，胃癌患者在臨床護(hù)理中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，依從性、滿意度得到顯著的提升，促進(jìn)了患者身體康復(fù)，縮短了患者的平均住院時(shí)間，護(hù)理效果顯著，可以在臨床護(hù)理中廣泛的推廣應(yīng)用。