植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥及護理對策

謝燦新

（福建省泉州市東南醫(yī)院，福建 泉州 362000）

近年來，隨著社會環(huán)境的持續(xù)惡化、人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增長，給患者的生命安全及生存質(zhì)量帶來極大的威脅。靜脈化療是臨床上治療惡性腫瘤的有效手段，但因化療藥物不良反應(yīng)較多，患者常因無法耐受而無法順利完成化療周期，從而導(dǎo)致不良預(yù)后[1]。植入式靜脈輸液港（IVAP）是為患者長期提供靜脈輸液通道的一種裝置，可有效避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，可直接將化療藥物輸送至中心靜脈，有效保護外周血管，從而提高患者的化療質(zhì)量[2]。但IVAP若未進行有效的護理則易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、感染等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，為此本研究選取我院收治的50例腫瘤放化療患者為研究對象，旨在探討探討植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥及護理對策，報道如下。

1 資料與方法

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分（分，±s）

組別 例數(shù) 日常生活 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 社會功能 其他因素研究組 25 23.52±3.15 22.63±2.27 23.26±3.24 23.73±2.44 24.24±3.08對照組 25 19.14±2.32 16.24±2.59 18.54±2.85 19.56±2.72 20.16±2.82 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月我院50例腫瘤化療患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理檢查均被診斷為惡性腫瘤，行化療治療，患者自愿簽署知情同意書，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、認知功能存在障礙、有精神病史、藥物過敏史及治療依從性差者。根據(jù)硬幣投擲法將受試者隨機分為對照組（n=25）和研究組（n=25），對照組中男13例，女12例；年齡33～76歲，平均年齡（54.62±4.13）歲；疾病類型：食管癌4例，乳腺癌7例，直腸癌3例，胃癌 5例，肺癌6例。研究組中男14例，女11例；年齡34～77歲，平均年齡（54.82±4.26）歲；疾病類型：食管癌3例，乳腺癌6例，直腸癌4例，胃癌5例，肺癌7例。比較兩組患者的一般資料沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)的病情護理，研究者患者在此基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥護理，具體為：①導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管阻塞是IVAP常見的一種并發(fā)癥，脈沖式正壓封管是臨床上預(yù)防導(dǎo)管堵塞的有效手段。患者化療藥物輸注完畢后，依次采用20 mL0.9%氯化鈉溶液、100 U/mL肝素鈉鹽水進行脈沖式?jīng)_管及正壓封管[3]。另外，在輸注不同藥物之間沖管一次，預(yù)防藥物相互作用產(chǎn)生沉淀物而堵塞導(dǎo)管，患者出院時若帶管回家應(yīng)囑其定期來院沖管，預(yù)防導(dǎo)管長期留置而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞[4]。②局部感染：嚴(yán)格按照無菌操作的要求應(yīng)用IVAP，尤其在穿刺及更換輔料時，護理人員必須徹底洗手并且佩戴無菌手套，并保持穿刺部位干燥清潔、無皮損、紅腫等，預(yù)防感染的發(fā)生。每日觀察患者的穿刺部位，保持輔料干燥清潔，囑患者遵醫(yī)囑使用抗生素[5]。③藥液外滲：在使用IVAP輸注化療藥物時，應(yīng)密切詢問患者有無不適，如紅腫、發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)、脹痛等。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。患者出院時囑其禁止劇烈運動，或進行幅度較大的外展或擴胸運動，預(yù)防導(dǎo)管斷裂[6]。④局部紅腫：患者在化療期間，受化療藥物不良反應(yīng)的影響導(dǎo)致免疫力下降、皮下組織血液循環(huán)減慢。因此護理人員應(yīng)密切觀察患者穿刺點皮膚情況，每2 d更換敷料1次，更換時采用75%乙醇及碘伏進行殺毒滅菌，預(yù)防感染，并囑患者保持敷料的干燥清潔。對于術(shù)后患者，還應(yīng)關(guān)注患者切口愈合狀況，必要時可給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并采用癌癥患者生命質(zhì)量評測表（FACT-G）從日常生活、社會功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)及其他因素方面對患者的生活質(zhì)量進行評價，總分27分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[7]。患者出院時以調(diào)查問卷的形式評價其護理滿意率，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，P＜0.05為差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組的28.00%，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 干預(yù)后各項生活質(zhì)量評分：研究組患者各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 護理滿意率：與對照組比較，研究組護理滿意率更高，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者護理滿意率[n（%）]

3 討 論

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的常見疾病，具有病死率高、預(yù)后差的特點，目前臨床上主要通過手術(shù)聯(lián)合放化療的方式進行綜合治療[8]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，IVAP因其具有一次性穿刺、并發(fā)癥少、可長期留置體內(nèi)、患者痛苦小的優(yōu)點而被臨床廣泛應(yīng)用，尤其適用于長期間歇性化療患者[9-10]。盡管IVAP不會影響患者的日常生活，也有助于提高其生活質(zhì)量，但如果使用不當(dāng)也會有產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，常見的有藥液外滲、導(dǎo)管堵塞及感染等，使臨床治療效果受到影響[11]。因此在本研究中主要是根據(jù)IVAP在腫瘤化療患者中常見的并發(fā)癥實施針對性的護理干預(yù)，對患者加強健康教育，規(guī)范化使用IVAP，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以期預(yù)防及減少并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者安全使用IVAP，提高患者的生活質(zhì)量。此次研究結(jié)果表明研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），且生活質(zhì)量各項評分和護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予患者并發(fā)癥護理使得患者的并發(fā)癥發(fā)生率有效減少，生活質(zhì)量和護理滿意度明顯提高，在腫瘤化療患者植入式靜脈輸液港護理中具有重要應(yīng)用價值。