綜合性護理對妊娠期糖尿病產婦治療依從性及妊娠結局的影響

黃春金

（福建省莆田市涵江區平民醫院，福建 莆田 351115）

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病類型，主要因機體胰島素分泌不足使胰高血糖素過剩引起廣泛性代謝紊亂所致，是導致母嬰死亡的主要原因[1]。近年來，隨著人們婚育觀念的改變及生活節奏的加快使得妊娠期糖尿病的發生率逐年增長，及時有效的控制產婦的血糖水平對改善妊娠結局具有重要意義[2]。但妊娠期糖尿病與產婦的飲食生活習慣、治療依從性等多種因素有關，因此除了臨床對癥治療外還應配合有效的護理干預來幫助產婦養成良好的生活行為習慣，提高治療依從性，以減少不良母嬰事件發生率[3]。本研究選取我院130例妊娠期糖尿病產婦為研究對象，探討綜合性護理對妊娠期糖尿病產婦治療依從性及妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年7月至2018年7月我院130例妊娠期糖尿病產婦為研究對象，所有產婦均符合《婦產科學》中妊娠期糖尿病相關的診斷標準[4]，經醫院倫理委員會批準同意，產婦自愿簽署知情同意書，且排除孕前糖尿病、其他妊娠并發癥、精神病史、心臟病、惡性腫瘤、甲亢、認知障礙及臨床資料不全者。將受試者隨機分為對照組（n=65）和研究組（n=65）。對照組產婦平均年齡（30.16±2.58）歲，孕周23～36周，平均孕周（31.34±2.28）周；平均體質量（62.13±2.35）kg。觀察組產婦平均年齡（32.03±2.31）歲，孕周23-36周，平均孕周（31.46±2.06）周；平均體質量（61.87±2.46）kg。兩組產婦的基本資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組產婦行常規護理，包括血糖監測、遵醫囑用藥、遵醫囑產檢等。研究組產婦在對照組的基礎上行綜合性護理，①健康宣教：了解產婦的受教育程度，根據其接受能力以通俗的語言講解妊娠期糖尿病的病因、影響因素、對母嬰的危害、治療方法及積極配合的重要性，對產婦及家屬提出的問題給予耐心解答，糾正產婦對疾病及治療的錯誤認知，使產婦深入了解疾病，提高治療依從性；對產婦發放手冊、書籍等，使產婦了解有關妊娠期糖尿病的相關知識，了解相關藥物的注意事項。②心理護理：與產婦之間建立良好的溝通機制，全面了解產婦的孕產史，鼓勵產婦訴說內心的顧慮及擔憂，以同理心的態度給予產婦安慰及鼓勵，通過臨床治療講解消除產婦內心的顧慮，緩解其緊張、焦慮情緒，使其以平和的心態面對疾病，積極配合臨床治療及護理；同時向產婦舉例已順產的孕婦情況，樹立其面對疾病的信心，適當的時候與其丈夫進行交流，告訴丈夫應鼓勵與理解孕婦，讓其有安全感，減少其不良情緒的產生。③飲食指導：根據產婦的喜好制定科學的飲食方案，囑產婦多食用新鮮的水果蔬菜，合理搭配蛋、肉、豆、谷類、綠色蔬菜及低糖水果，堅持少食多餐，忌食辛辣刺激及生冷食物，保證營養均衡，合理控制體質量。④用藥指導：根據產婦的血糖水平指導產婦適當使用胰島素，同時指導產婦遵醫囑按時按量用藥定期監測血糖水平，及時根據產婦的病情調整藥量。⑤運動指導：向產婦講解運動對血糖控制的重要性，指導產婦根據自身喜好選擇散步、孕婦瑜伽等有氧運動，通過適當的運用，可提升機體抵抗力，從而提高機體內胰島素的敏感性，改善血糖代謝，有利于病情的控制，從而避免體質量過快增長；且使產婦養成良好的生活行為習慣，規律作息；此外，產婦在運動時丈夫應確保其安全，使其感受到家人的關心與愛護，可促進運動計劃的執行情況。

1.3 觀察指標及評價標準：①干預前后兩組血糖水平變化；②干預前后兩組治療依從性，采用Morisky依從性量表從遵醫囑用藥、控制體質量、控制飲食、適當運動4個方面評價產婦干預前后的治療依從性，滿分5分，完全依從：5分；部分依從：3～4分，不依從：3分以下，總依從性=完全依從+部分依從[5]。③ 分析兩組的妊娠結局；

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0，產婦的血糖水平變化采用均數±標準差（±s）表示，產婦的治療依從性與妊娠結局采用百分數（%）表示，行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組血糖水平變化：干預后兩組產婦血糖水平較干預前均明顯降低，且研究組低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組產婦血糖水平變化（±s）

表1 干預前后兩組產婦血糖水平變化（±s）

注，與干預前及對照組相比，* P＜0.05，#P＜0.05

組別 時間 FBG 2hPBG HbA1c(%)研究組(n=65) 干預前 10.53±3.16 13.25±1.78 9.66±1.15干預后 5.24±0.47*#9.19±1.33*#6.12±0.65*#對照組(n=65) 干預前 10.68±3.23 13.29±1.83 9.58±1.28干預后 7.42±1.28* 11.12±1.56* 7.61±0.79*

2.2 干預前后兩組治療依從性：干預后兩組產婦治療依從性較干預前均顯著提高，且研究組高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 分析兩組的妊娠結局：研究組中羊水過多、胎膜早破、產后感染、巨大兒、胎兒窘迫等母嬰不良事件發生率均顯著低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 干預前后兩組產婦治療依從性[n（%）]

表3 兩組產婦妊娠結局比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠并發癥中的常見類型，其發生率在妊娠期女性中約占5%，若未進行及時干預則易導致羊水過多、胎膜早破、早產、胎兒窘迫、產后感染等不良妊娠事件，甚至直接威脅到母嬰安全[6]。臨床實踐證實，產婦的飲食習慣、體質量、生活習慣、運動量、心理狀態等均為妊娠期糖尿病的主要影響因素，因此除了臨床通過藥物進行血糖控制外輔助有效的護理措施來對疾病的相關影響因素進行干預以更好的控制血糖水平尤為必要。

綜合性護理是臨床上常見的一種護理服務模式，主要是根據產婦的具體病情及影響因素制定個體化、針對性、合理性的干預措施，以有效控制血糖水平為目的，充分考慮產婦自身感受，根據嚴謹的科學理論及豐富的臨床經驗從多角度滿足產婦的生理、心理及精神需求，幫助產婦平和心態，養成良好的飲食、運動習慣，有效彌補了傳統護理的機械性執行醫囑的不足[7]。本研究通過健康宣教、心理護理、飲食指導、用藥指導及運動指導等干預措施來幫助產婦建立良好的飲食行為習慣，掌握疾病相關知識，以良好的心態積極配合治療，以有效控制產婦的血糖水平，預防不良妊娠。結果表明，干預后兩組產婦血糖水平較干預前均明顯降低，治療依從性較干預前明顯升高，且研究組顯著優于對照組；研究組中羊水過多、胎膜早破、產后感染、巨大兒、胎兒窘迫等母嬰不良事件發生率均顯著低于對照組，組間比較差異顯著。

綜上所述，綜合性護理有助于控制產婦血糖水平，提高治療依從性，改善妊娠結局，值得在妊娠期糖尿病產婦護理中應用推廣。